Diagnosi del linfoma non-Hodgkin: esami, biopsia e iter diagnostico

Il linfoma non-Hodgkin comprende un ampio gruppo di neoplasie linfatiche che possono coinvolgere molteplici distretti. L'esordio è spesso insidioso: febbre, linfonodi ingrossati, calo peso, stanchezza, dolore toracico — sintomi aspecifici, sovrapponibili a molte patologie benigne. La diagnosi certa richiede un percorso strutturato.

Iter diagnostico step-by-step

1. Visita medica e anamnesi: esame obiettivo (linfonodi, milza, fegato), raccolta storia personale/familiare, fattori di rischio.
2. Esami ematochimici: emocromo, formula, LDH, beta-2 microglobulina, proteine totali/elettroforesi, funzionalità epatica/renale, virologia (HIV, HBV, HCV, EBV), dosaggio immunoglobuline. Servono a escludere infezioni/altre cause e valutare prognosi.
3. Imaging:
   • TC collo-torace-addome-pelvi con mezzo di contrasto: mappa linfonodi, masse, organi.
   • PET-CT (FDG): valuta attività metabolica, stadio, siti occulti, risposta terapia.
   • Scintigrafia ossea / RM se sospetto coinvolgimento scheletrico/SNC.
4. Biopsia linfonodale escissionale (gold standard): asportazione chirurgica intero linfonodo sospetto. Analisi: istologia (H&E), immunofenotipo (markers B/T, Ki-67, BCL2, BCL6, ciclina D1, ALK, CD30), FISH/NGS per traslocazioni/mutazioni (es. t(14;18), MYC, BCL2, BCL6, CCND1).
5. Biopsia midollare (agoaspirato + frustolo iliaco posteriore): valuta infiltrazione midollare, parte dello staging.

Tempistica: il percorso va completato in 2-3 settimane. Nei linfomi aggressivi (Burkitt, linfoblastico, alto grado) l'urgenza è giorni: trattamento va iniziato subito dopo diagnosi istologica.