Linfoma nel Lattante: Sintomi, Tipi e Segnali d'Allarme

Epidemiologia pediatrica

Il linfoma è tra i tumori più frequenti in età pediatrica (3° dopo leucemie e SNC). LNH più comune in bambini <10 anni; Hodgkin prevale in adolescenti (15-19 anni). Maschi > femmine.

Sintomi principali per sede

Linfoadenopatie

• Ingrossamento indolente, gommoso, mobile, >1-2 cm, persistente >2-4 settimane, non responsivo ad antibiotici. Sedi: collo, sopraclaveare, ascelle, inguine.

Coinvolgimento addominale

• Massa addominale palpabile, distensione, dolore, occlusione intestinale (vomito bilioso, arresto feci/gas), nausea, inappetenza, calo ponderale. Risk: sindrome da lisi tumorale se massa voluminosa.

Sindrome da Vena Cava Superiore (SVCS) - URGENZA ONCOLOGICA

• Massa timica/mediastinica anteriore comprime VCS → edema facciale/braccia, cianosi, dispnea, cefalea, visione offuscata. Richiede trattamento immediato (steroidi, radioterapia, chemioterapia rapida).

Sintomi respiratori

• Massa timica/mediastinica comprime trachea/bronchi → tosse, stridore, dispnea, ortopnea, cianosi da sforzo. Timore (tiroide) e timoma in differenziale.

Sintomi generali (costituzionali)

• Febbre persistente/ricorrente senza foco infettivo, sudorazione notturna, calo peso, astenia, irritabilità.
• In associazione a linfoadenopatie/massa/segni respiratori → sospetto alto.

Quando consultare il pediatra

• Linfonodo >1 cm persistente >2-4 settimane, duro, fisso, soprasclavicolare (sempre sospetto).
• Massa addominale, distensione, sintomi occlusivi.
• Dispnea, stridore, cianosi, edema facciale/bilaterale braccia (SVCS).
• Sintomi B + linfoadenopatia.

Percorso diagnostico

• Emocromo, LDH, uricemia, funzionalità epatica/renale, coagulazione, EBV/CMV/HIV, LDH, β2-microglobulina.
• Imaging: RX torace, TC torace-addome collo, eventuale PET-TC.
• Biopsia escissionale linfonodo (anestesia generale in bambini) → istologia + immunoistochimica + genetica (FISH, NGS).
• Midollare, liquor (se sintomi neurologici o stadio avanzato LNH).

Trattamento e prognosi

• Protocolli pediatrici risk-adapted (AIEOP-BFM, COG, Euro-LB): chemioterapia multiagente, risk-stratificata, radioterapia limitata (evitare se possibile per effetti tardici).
• Hodgkin pediatrico: >95% guarigione (AIEOP-LPH, EuroNet-PHL-C1/C2).
• LNH pediatrico (linfoblastico, Burkitt, DLBCL, ALCL): >85-90% sopravvivenza a 5 anni con protocolli intensivi.
• Follow-up a vita per effetti tardici (cardiomiopatia, secondi tumori, endocrinopatie, neurocognitivo, fertilità).