Tubercolosi Midollo Osseo: Rara Forma TB Disseminata

La tubercolosi midollare (TBM) è una rara forma di TB disseminata dove M. tuberculosis infetta il midollo. Avviene in ospiti immunocompromessi (HIV, diabete, malignità) o come parte di TB miliare.

Caratteristiche Cliniche

• Febbre, sudorazione notturna, calo ponderale, affaticamento (costituzionali)
• Dolore osseo/articolare (spesso scheletro assiale)
• Citopenie (anemia, trombocitopenia, leucopenia) da infiltrazione/soppressione midollare
• Epatosplenomegalia, linfoadenopatia

Diagnosi

Aspirato/biopsia midollo: colorazione BAAR, coltura, PCR, istopatologia (granulomi caseificanti). Emocolture, imaging (RMN, PET-TC) valutano estensione.

Trattamento

Regime anti-TB standard (2HRZE/4HR) ± corticosteroidi per infiammazione severa. Durata può estendersi a 9–12 mesi per malattia disseminata. Chirurgia raramente necessaria (decompressione, debridement). Monitorare tossicità farmaci e sindrome infiammatoria da reconstitutione immunitaria (IRIS) in HIV.

Diagnosi precoce e trattamento prevengono insufficienza midollare irreversibile, sepsi, e morte.