Rabdomiolisi: Cause, Riconoscimento e Gestione d'Emergenza
Sindrome da Rottura Muscolare — Emergenza Medica
Rabdomiolisi = necrosi muscolo scheletrico → rilascio mioglobina, CK, K⁺, fosfato, urato in circolo → rischio IRA, aritmie, sindrome compartimentale, CIV.
Cause Maggiori
- Trauma/Schiacciamento
- Da sforzo: Esercizio intenso non abituale, caldo, addestramento militare/atletico
- Farmaci/Tossine: Statine (spec. + fibrati), cocaina, anfetamine, eroina, alcol, corticosteroidi
- Infezioni: Influenza, Legionella, sepsi
- Metaboliche/Endocrine: Chetoacidosi diabetica, tempesta tiroidea, estremi elettroliti
- Genetiche: Miopatie metaboliche (McArdle, CPT II), suscettibilità ipertermia maligna
Triade Classica (Non Sempre Presente)
- Dolore/dolenzia/rigonfiamento muscolare
- Urine scure "color tè" (mioglobinuria)
- Debolezza
Diagnosi
CK >5x limite sup (spesso 10.000–100.000+); mioglobinuria (dipstick + emazie ma GB-); elettroliti, funzionalità renale, esame urine.
Trattamento Emergenza
- Fluidi EV aggressivi: Fisiologica 1–1,5 L/ora → target diuresi 200–300 mL/ora
- Alcalinizzazione: Bicarbonato sodio se pH urine <6,5 (riduce precipitazione mioglobina)
- Monitoraggio: CK q12–24h, elettroliti, funzionalità renale, pressioni compartimenti
- Dialisi se IRA refrattaria
Rianimazione vollemica precoce è l'intervento singolo più efficace per prevenire IRA.