Nei diagnosticati con mieloma multiplo: Comprendere la tua condizione e prossimi passi

Cos'è il mieloma multiplo?

Malignità a cellule plasmatiche nel midollo osseo. Cellule plasmatiche clonali producono proteina monoclonale (M-proteina), causano distruzione ossea, anemia, insufficienza renale, immunosoppressione. Secondo tumore ematologico più comune (dopo NHL). Età media ~69 anni.

Criteri CRAB (Danno d'organo terminale)

• Calcio elevato (>11 mg/dL o >1 mg/dL sopra ULN)
• Renal insufficiency (Cr >2 mg/dL o eGFR <40)
• Anemia (Hb >2 g/dL sotto LLN o <10 g/dL)
• Bone lesions (litiche su TC/PET-TC, RM)

Più: ≥60% cellule plasmatiche clonali, ratio catene leggere libere sieriche ≥100, >1 lesione focale RM = criteri SLiM (eventi definitori mieloma).

Stadiazione & Prognosi

• R-ISS (Revised International Staging System): Stadio I–III per β2-microglobulina, albumina, LDH, citogenetica (del17p, t(4;14), t(14;16)).
• Citogenetica alto rischio: del(17p), t(4;14), t(14;16), gain 1q, mut p53 → PFS/OS più brevi.
• OS mediana: 8–10+ anni (migliorando rapidamente).

Workup diagnostico

• SPEP/UPEP + immunofissazione (M-spike, tipo)
• Catene leggere libere sieriche (ratio κ/λ)
• Biopsia midollo osseo (clonabilità, % cellule plasmatiche, FISH/citogenetica)
• Imaging: TC total-body low-dose o PET-TC (preferito su scheletrico)
• Esami: emocromo, pannello metabolico, β2M, LDH, immunoglobuline quantitative

Algoritmo trattamento (Trapianto-eleggibile vs Non)

Induzione (4–6 cicli)

• Preferito: VRd (bortezomib/lenalidomide/dex) o DRd (daratumumab/len/dex) per trapianto-eleggibili; DRd o VRd-lite per non eleggibili.
• Quadrupletti (D-VRd, Isa-VRd) mostrano risposte più profonde in trial.

Consolidamento

• Alte dosi melphalan + trapianto autologo cellule staminali (ASCT) standard per eleggibili. Trapianto tandem non routine.
• Non eleggibili: Continuare induzione o switch.

Maintenance

• Lenalidomide fino a progressione (migliora PFS/OS).
• Considerare aggiunta bortezomib per alto rischio.

Recidivato/Refrattario

• Basato su meccanismo: Switch inibitore proteasoma (carfilzomib, ixazomib), IMiD (pomalidomide), anti-CD38 (isatuximab), BCL2 (venetoclax se t(11;14)), bispecifici (teclistamab, talquetamab), CAR-T (ide-cel, cilta-cel).
• Studi clinici fortemente incoraggiati a ogni recidiva.

Cura di supporto essenziale

• Osso: Acido zoledronico/denosumab q4sett → q12sett + monitoraggio dentale.
• Infezione: IVIG se IgG <400 + infezioni ricorrenti; profilassi (antivirali, PJP).
• Renale: Idratazione, evitare FANS, gestire ipercalcemia.
• Neuropatia: Dose-adjust bortezomib; subQ preferito; gabapentin/duloxetina.
• Profilassi TVE: Aspirina o anticoagulante con IMiD.

Vivere bene

• Esercizio (resistenza + aerobico) preserva muscolo/osso.
• Nutrizione: Proteine adeguate, calcio, vitamina D.
• Psicosociale: Gruppi supporto (IMF, MMRF), counseling, navigazione finanziaria.
• Shared decision-making a ogni transizione.

Messaggio chiave

Il mieloma multiplo è una malattia cronica, gestibile per la maggior parte. Avanzamenti terapeutici rapidi (quadrupletti, bispecifici, CAR-T) stanno approfondendo risposte ed estendendo sopravvivenza. Collabora con uno specialista mieloma.