Trattamento Tumore Prostata: Perché Chemioterapia Non È Solitamente Prima Linea
Per la maggior parte degli stadi del tumore prostatico, la chemioterapia non è il trattamento iniziale. Gli approcci standard di prima linea mirano alla segnalazione androgenica, che guida la crescita del tumore prostatico.
Modalità di Trattamento Primarie
- Terapia Deprivazione Androgenica (ADT): agonisti/antagonisti LHRH (leuprolide, degarelix), anti-androgeni (enzalutamide, apalutamide, darolutamide), o castrazione chirurgica. Pilastro per malattia avanzata/metastatica.
- Radioterapia: definitiva per malattia localizzata (EBRT, brachiterapia); palliativa per metastasi.
- Sorveglianza Attiva: per cancro localizzato rischio molto basso/basso (Grade Group 1, PSA <10, <3 carote positive).
- Prostatectomia Radicale: chirurgia per malattia localizzata rischio intermedio/alto in pazienti idonei.
Quando Si Usa la Chemioterapia
- Tumore Prostatico Metastatico Castrazione-Resistente (mCRPC): Docetaxel (prima linea), cabazitaxel (post-docetaxel).
- Malattia metastatica ormono-sensibile ad alto volume (mHSPC): Docetaxel + ADT migliora sopravvivenza (studi CHAARTED, STAMPEDE).
- Neoadiuvante/Adiuvante: sperimentale; non standard.
Paradigmi Emergenti
Nuovi agenti ormonali (abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide) ora usati prima (mHSPC, nmCRPC), ritardando chemioterapia. Inibitori PARP (olaparib, rucaparib) per mCRPC mutato BRCA. Terapia radioligando PSMA-mirata (Lu-177-PSMA-617) per mCRPC PSMA-positivo post-tassano/nuovi ormonali.
Il trattamento è altamente individualizzato per stadio, grado, genomica, comorbilità, preferenze paziente. Revisione multidisciplinare in tumor board è standard.