Alternative a Lapatinib per Tumore al Seno HER2+ Metastatico e Oltre

Lapatinib (Tykerb), inibitore tirosin-chinasico duale HER2/EGFR, ha un ruolo definito nel carcinoma mammario HER2+ metastatico. Ma il sequencing moderno offre diverse alternative a seconda del tipo di tumore, terapia pregressa, e profilo biomarker.

Carcinoma Mammario HER2+ Metastatico: Sequenze Standard

• Prima linea: Taxano (paclitaxel o docetaxel) + trastuzumab + pertuzumab (regime CLEOPATRA).
• Seconda linea: T-DM1 (ado-trastuzumab emtansina), coniugato anticorpo-farmaco.
• Terza linea e oltre: Opzioni includono tucatinib + trastuzumab + capecitabina (HER2CLIMB); trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Breast03); neratinib + capecitabina; o lapatinib + capecitabina.

Altri Tumori HER2-Driven

• Gastrico HER2+: Trastuzumab + chemioterapia (regime ToGA).
• NSCLC EGFR+: Osimertinib (se T790M+), amivantamab, mobocertinib.
• Colorettale: 5-FU/capecitabina, oxaliplatino, irinotecan ± bevacizumab o anti-EGFR (se RAS wild-type).
• Pancreatico: Gemcitabina + nab-paclitaxel o FOLFIRINOX.

Fattori Decisionali Chiave

• Stato recettori ormonali (aggiungere inibitore CDK4/6 se HR+)
• Terapie pregresse e tossicità
• Performance status e funzionalità d'organo
• Test germinali/somatici (BRCA, MSI, NTRK)

Decidere sempre con un oncologo medico. Trial clinici possono offrire accesso ad agenti novelli non ancora nelle linee guida standard.