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Tumore renale con coinvolgimento linfonodale: opzioni terapeutiche e stadiazione

Il tumore renale (CCR) origina da cellule renali maligne che formano massa. Spesso diagnosticato prima della diffusione sistemica, ma può crescere molto prima di essere rilevato. Sintomi: anoressia, calo peso, stanchezza severa, anemia, dolore osseo, dispnea. Coinvolgimento linfonodale = tipicamente stadio III (linfonodi locoregionali) o IV (linfonodi distanti).

Linfadenectomia (LND) — ruolo e indicazioni

Linfonodi = filtri immunitari (cellule a fagiolo). Reviews in Urology: pazienti stadio III-IV → linfadenectomia limitata (asportazione linfonodi peri-renali / ilo-renalici / para-cavali) per stadiazione patologica accurata. Se linfonodi macroscopicamente positivi → linfadenectomia estesa (comprende stazioni retroperitoneali superiori). Tipo di LND dipende da estensione malattia.

Rischi LND

  • Linforrea (perdita linfa → drenaggio prolungato).
  • Sanguinamento (vicinanza vasi maggiori).
  • Lesione strutture adiacenti (duodeno, pancreas, vasi).

Benefici

  • Stadiazione patologica accurata (pN) → prognosi, decisione adiuvante.
  • Riduzione recidiva locale.
  • Potenziale curativo in oligometastasi linfonodali (resezione completa).

Altri trattamenti

Nefrectomia (tipi)

  • Radicale: rene + surrene + tessuto perirenale + linfonodi ilari. Standard per T2-T3.
  • Semplice: solo rene. Stadio I piccolo, reni multipli, donatore vivente.
  • Parziale (nephron-sparing): solo tumore + margine. T1a (<4cm), T1b (4-7cm) se fattibile. Rene unico, tumori bilaterali, sindromi ereditarie. Standard attuale per T1.

Terapia sistemica (malattia metastatica / adiuvante alto rischio)

  • TKI VEGF: sunitinib, pazopanib, cabozantinib, tivozanib, axitinib, lenvatinib.
  • Immunoterapia (IO): nivolumab + ipilimumab (rischio intermedio/povero); pembrolizumab + axitinib / lenvatinib + pembrolizumab (tutti).
  • mTOR inibitori: everolimus (post-TKI).
  • Adiuvante: pembrolizumab (KEYNOTE-564) per alto rischio post-nefrectomia (pT2 G3-4, pT3-4, pN+).

Cure palliative / supportive

Gestione sintomi (dolore, anemia, ipercalcemia, stanchezza), supporto psicologico, nutrizionale, avanzate care planning. Integrate in ogni stadio.

Diagnosi precoce = chiave

4 stadi: I (≤7 cm rene), II (>7 cm rene), III (vasi/linfonodi locoregionali), IV (metastasi distanza / >Gerota). Esami: visita, emocromo/biochimica, urinocoltura/ematuria, TC/RM addome, PET-CT, biopsia se non operabile. Screening popolazione non raccomandato; sorveglianza VHL/HPRC/BHD.


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