Tumore del retto: sintomi, diagnosi (colonscopia) e trattamento

Il tumore del retto (carcinoma rettale) è una neoplasia dell'epitelio di rivestimento dell'ampolla rettale (ultimo tratto del colon). Spesso associato a tumore del colon (colorectale). NCI: ~40.000 nuovi casi/anno USA, ~5.000 decessi. Nessuna cura definitiva per stadio metastatico, ma diagnosi precoce + trattamento multimodale migliorano sopravvivenza.

Metodi diagnostici (screening e stadiazione)

1. Colonscopia totale (gold standard screening + diagnosi): ogni 5-10 anni (USPSTF 45-75 anni). Colonoscopio flessibile + lente/fonte luce → visualizza tutto colon-retto. Rileva polipi (adenomi) → polipectomia / biopsia. Prevenzione secondaria: asportazione adenomi = riduzione incidenza cancro.
2. Rettoscopia / proctoscopia rigida: valuta solo retto distale (15-20 cm). Utile per follow-up post-chirurgia / stadiazione locale pre-operatoria (distanza dal margine anale).
3. Esplorazione rettale digitale (ERD): dito guantato lubrificato in ampolla rettale → palpazione masse, stenosi, tono sfinterico. In donne: esplorazione vaginale simultanea (setto retto-vaginale). Sensibilità bassa per lesioni alte/piccole.
4. RX clisma opaco (irrigoscopia) / Colonscopia virtuale (TC colon): alternative se colonscopia incompleta/controindicata. Meno sensibili per lesioni piatte/piccole; no biopsia.
5. Visita completa + anamnesi: familiarità, sintomi (emorragia rettale, cambiamento alvo, tenesmo, calo peso, anemia ferropenica).

Stadiazione pre-operatoria (TNM / FIGO)

• RM pelvica ad alta risoluzione — gold standard per stadio T (invasione mesoretto, fascia propria, organi adiacenti), N (linfonodi mesorettali, laterali), CRM (circumferential resection margin).
• Ecoendoscopia rettale (ERUS): complementare per T1-T2, N.
• TC torace-addome / PET-CT: stadiazione distanza (M).

Trattamento per stadio (multidisciplinare: chirurgo colorettale, oncologo medico, radioterapista, patologo, radiologo, stoma therapist)

• Stadio I (T1-2 N0): chirurgia sola (TAMIS/TEM per T1 sm1-2 selettivi; TME — escissione mesorettale totale — per T2/T1 alto rischio).
• Stadio II-III (T3-4 / N+): chemioradioterapia neoadiuvante (5-FU/capecitabina + 45-50.4 Gy pelvi) → intervallo 6-8 settimane → TME + linfadenectomia → chemioterapia adiuvante (FOLFOX/CAPOX x 6 mesi). Opzione "TNT" (total neoadjuvant therapy): chemio + chemioradio pre-chirurgia.
• Stadio IV: terapia sistemica (FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab/anti-EGFR se RAS wt) ± chirurgia primario/metastasi se resecabili / sintomatici.
• Organ preservation (watch & wait): risposta clinica completa (cCR) post-neoadiuvante → sorveglianza stretta (endoscopia, RM, CEA) vs chirurgia. Selezione rigorosa.

Qualità vita: preservazione sfinteri (TME basso), gestione stomia (temporanea/definitiva), riabilitazione funzionale anorettale (LARS score), supporto psicosociale.