Effetti collaterali di radioterapia e chemioterapia: guida per il paziente

Effetti collaterali comuni della radioterapia

Dipendono da sede irradiata, dose, frazionamento, volume, tecnica (3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT), fattori paziente.

• Cutanei (quasi universali in campo): eritema → desquamazione secca → umida (grado 1-3 RTOG/EORTC). Prurito, iper/ipopigmentazione tardiva, telangectasie, fibrosi.
• Astenia/affaticamento: molto comune, cumulativo, picco 2-4 settimane post-RT, può persistere mesi.
• Specifici per sede: vedere tabella.

Effetti collaterali specifici per sede (Radioterapia)

Sede	Effetti acuti (durante/fino a 3 mesi post)	Effetti tardivi (>3 mesi)
Cervello	Alopecia (reversibile), cefalea, nausea, otite media, stanchezza	Neurocognitivo (memoria, attenzione, funzioni esecutive), necrosi radionecrosi, ipoipituitarismo, cataratta, seconda neoplasia (raro)
Testa-Collo	Mucosite orale/grande (dolore, disfagia), xerostomia, disgeusia, dermatite, trisma, odinofagia	Xerostomia permanente (danno ghiandole salivari), fibrosi sottomucosa/trisma, osteoradionecrosi mandibola, disfagia cronica, ipotiroidismo, carotideo stenosi
Torace (Polmone/Esofago/Mamma)	Pneumonite radiazioni (tosse, dispnea, febbre), esofagite (odinofagia, disfagia), dermatite, affaticamento	Fibrosi polmonare, stenosi esofagea, cardiotossicità (pericardite, CAD, valvulopatia - seno sx), seconda neoplasia (polmone, seno controlaterale, sarcoma)
Addome/Pelvi	Nausea, vomito, diarrea, enterite, cistite, proctite, affaticamento	Stenosi intestinale/ostruzione, fistole, malassorbimento, cistite/rettite cronica, stenosi ureterale, insufficienza renale, infertilità, disfunzione sessuale
Arti / Tessuti molli / Osso	Dermatite, edema, dolore	Fibrosi, linfedema, fratture patologiche (osso irradiato), rigidità articolare, ritardo crescita (bambini)

Effetti collaterali principali della chemioterapia (sistemici)

Tossicità	Meccanismo / Farmaci tipici	Gestione chiave
Mielosoppressione	Danno midollo osseo → neutropenia (rischio infezione/sepsi), anemia (affaticamento, dispnea), trombocitopenia (sanguinamento)	G-CSF (profilassi/terapia neutropenia), EPO/trasfusioni (anemia), piastrine (trombocitopenia severa), monitoraggio emocromo frequente
Gastrointestinali	Nausea/vomito (cinetico, serotonergico - cisplatino, antracicline), mucosite/stomatite (5-FU, metotrexato, taxani), diarrea (irinotecan, 5-FU), stipsi (vinca-alcaloidi, oppioidi)	Antiemetici (5-HT3, NK1, desametasone, olanzapina - guideline MASCC/ESMO), cura orale, loperamide/ottotreotide (diarrea), lassativi (stipsi)
Alopecia	Danno matrice follicolare (antracicline, taxani, ciclofosfamide, ifosfamide, etoposide)	Cuffia refrigerante (scalp cooling) riduce incidenza. Parrucca, copricapo. Ricrescita post-trattamento.
Neuropatia periferica	Assoni/demielinizzazione (platinici, taxani, vinca-alcaloidi, bortezomib, talidomide)	Prevenzione: duloxetina (platinici), supplementi (evidenze deboli). Trattamento: gabapentinoidi, duloxetina, amitriptilina, fisioterapia. Spesso irreversibile parziale.
Cardiotossicità	Antracicline (dose-dipendente, irreversibile), trastuzumab (reversibile, non dose-dipendente), 5-FU (ischemia), TKI (ipertensione, IC)	Ecocardiogramma seriali (LVEF, GLS), troponina, BNP. ACE-inibitori/beta-bloccanti profilattici (antracicline alta dose). Sospensione/modifica farmaco.
Altri	Tossicità epatica, renale, polmonare (bleomicina, metotrexato, taxani), cute (hand-foot syndrome: capecitabina, 5-FU, liposomiale), fertilità, menopausa precoce, seconda neoplasia (leucemia terapia-correlata)	Monitoraggio funzioni d'organo, aggiustamento dose, consulenza fertilità pre-trattamento (crioconservazione).

Principi generali di gestione

• Prevenzione primaria: idratazione, antiemetici profilattici, G-CSF profilattico (rischio alto), cura orale, scalp cooling.
• Riconoscimento precoce: educazione paziente, diario sintomi, accesso rapido a team oncologico (telefono, day-hospital, PS).
• Trattamento sintomatico tempestivo: farmaci, supporto nutrizionale, fisioterapia, supporto psicologico.
• Modifica dose/ritardo/sospensione: secondo criteri standardizzati (CTCAE v5.0) per tossicità gradi 3-4.
• Approccio multidisciplinare: oncologo medico, infermiere oncologo, nutrizionista, fisiatra, psicologo, palliativista, farmacista clinico.