Oncologia: diagnosi, terapie e ruolo dell'oncologo

Definizione

oncologia è la branca della medicina che studia la prevenzione, diagnosi, trattamento e follow-up dei tumori maligni. L'oncologo è il medico specialista che prende in carico il paziente oncologico lungo tutto il percorso.

Diagnosi

L'oncologo utilizza e integra:

• Anamnesi ed esame obiettivo.
• Biopsia (gold standard): agoaspirato, core-needle, escissionale, incisionale, liquida (liquid biopsy - ctDNA, CTC).
• Imaging: TC, RM, PET-TC, ecografia, RX, mammografia, colonscopia, broncoscopia.
• Esami di laboratorio: emocromo, funzionalità epatica/renale, marcatori tumorali (CEA, CA19-9, CA125, PSA, AFP, β-hCG, NSE, cromogranina A, ecc.), immunofenotipizzazione, biologia molecolare (NGS, FISH, IHC, PCR).
• Staging (TNM, FIGO, Ann Arbor, ISS/R-ISS): definisce estensione e guida terapia.

Terapia (modello multimodale)

La scelta dipende da: tipo istologico, stadio, biologia molecolare, performance status (ECOG/Karnofsky), comorbilità, preferenze paziente, linee guida (NCCN, ESMO, AIOM).

• Chirurgia: resezione curativa, citoriduttiva, palliativa, profilattica, ricostruttiva.
• Radioterapia: curativa (radicale), adiuvante, neoadiuvante, palliativa, stereotassica (SBRT/SRS).
• Terapie sistemiche:
  • Chemioterapia citotossica.
  • Terapia ormonale/endocrina.
  • Terapia a bersaglio molecolare (targeted therapy: TKI, mAb, ADC).
  • Immunoterapia (inibitori checkpoint, CAR-T, bispecifici, vaccini, citochine).
• Terapie di supporto: antiemetici, fattori crescita (G-CSF, EPO), bifosfonati/denosumab, trasfusioni, controllo dolore, nutrizione, supporto psicosociale.

Gestione sintomi (Supportive/Palliative Care)

Controllo sintomi da malattia (dolore, dispnea, ostruzione, sindrome paraneoplastiche) e da trattamenti (nausea, vomito, stanchezza, neuropatia, mucosite, mialgie, cute, alopecia, distress psicologico). Cure palliative precoci integrate migliorano qualità vita, sopravvivenza, soddisfazione (Temel et al., NEJM 2010).

Sub-specialità

• Oncologia medica: terapie sistemiche.
• Oncologia radioterapica: radioterapia.
• Oncologia chirurgica: chirurgia oncologica.
• Oncologia pediatrica, ginecologica, toracica, neuro-oncologia, emato-oncologia, oncologia geriatrica.

Etica e comunicazione

• Comunicazione diagnosi/prognosi: verità, empatia, gradualità, rispetto autonomia (SPIKES protocol).
• Consenso informato: rischi/benefici/alternative, trial clinici.
• Decisioni fine vita: pianificazione anticipata cure (ACP), direttive anticipate, sospensione trattamenti futili, sedazione palliativa, cure hospice.
• Equità accesso: trial clinici, farmaci innovativi, disparità sociali/razziali/geografiche.