Il microbioma polmonare: sfida al dogma del "polmone sterile"
Visione storica: Polmoni considerati sterili. Scienza attuale: Polmoni sani ospitano un microbioma a bassa biomassa, distinto — parte dell'asse intestino-polmone.
Risultati chiave
- Non sterili: Sequenziamento 16S rRNA rileva batteri in vie aeree inferiori sane (campionate bronchoscopicamente).
- Bassa biomassa: 103–104 UFC/mL vs 1011 in intestino. Controllo contaminazione critico.
- Composizione: Prevotella, Veillonella, Streptococcus, Haemophilus, Neisseria (simili a orofaringe). Differisce da vie aeree superiori.
- Origine: Microaspirazione secrezioni orofaringee + microbi inalati. Non colonizzazione in senso intestinale.
- Dinamico: Alterato in BPCO, asma, FC, IPF, tumore polmone, post-trapianto.
Significato funzionale
- Educazione immune: Induzione Treg, equilibrio Th17
- Integrità barriera: Produzione mucine, peptidi antimicrobici
- Crosstalk metabolico: SCFA, neurotrasmettitori
- Disbiosi → infiammazione → progressione malattia (bidirezionale)
Implicazioni cliniche
- Stewardship antibiotici: ABX ad ampio spettro alterano microbioma polmonare → disbiosi → riacutizzazioni.
- Probiotici (orali/inalatori): Trial precoci per asma, BPCO, prevenzione VAP.
- Biomarcatori: Firme microbiche per endotyping, risposta trattamento.
Caveat metodologici
- Contaminazione da broncoscopio, cavità orale, reagenti
- Bassa biomassa → alto rischio falsi positivi
- DNA vitale vs morto (trattamento PMA aiuta)
- Eterogeneità spaziale (vie aeree centrali vs periferiche)
Il paradigma "polmone sterile" è cambiato. Il microbioma polmonare è un ecosistema a bassa abbondanza, alta significanza che influenza salute e malattia respiratoria.