Opzioni Chirurgiche per Tumore Polmonare Non a Piccole Cellule (NSCLC): Procedure e Terapia Adiuvante
La chirurgia è il trattamento curativo primario per NSCLC stadi precoci (I–II, selezionati IIIA). Obiettivo: resezione completa (R0) con margini negativi e dissezione/staging linfonodale sistematico.
Procedure di Resezione Standard
- Lobectomia: gold standard per tumori >2 cm o localizzazione centrale. Rimuove intero lobo con dissezione linfonodale ilare/mediastinica. Minor rischio recidiva.
- Resezione Sottolobare (Segmentectomia/Wedge): per tumori periferici ≤2 cm, prevalenza opacità vetro smerigliato (GGO), o pazienti con funzione polmonare compromessa.
- Segmentectomia: rimozione anatomica segmento broncopolmonare con campionamento linfonodale. Preferita a wedge per esiti oncologici.
- Resezione a cuneo: non anatomica; maggior recidiva locale. Riservata a lesioni GGO pure molto piccole (≤1 cm) o candidati chirurgici scarsi.
- Pneumonectomia: rimozione intero polmone; riservata a tumori centrali che coinvolgono bronco principale o arteria polmonare, o quando lobectomia non ottiene margini liberi. Maggior morbilità/mortalità.
Approcci Mininvasivi
- VATS (Chirurgia Toracoscopica Video-Assistita): 3–4 piccole incisioni; standard per stadi precoci. Vantaggi: meno dolore, degenza breve, recupero rapido, esiti oncologici equivalenti.
- Chirurgia Toracica Robot-Assistita (RATS): visione 3D potenziata, strumenti articolati; esiti simili a VATS con potenziale dissezione linfonodale più agevole.
Terapia Adiuvante e Neoadiuvante
- Chemioterapia adiuvante base platino per stadio II–IIIA (e IB selezionati con fattori alto rischio)
- Chemioimmunoterapia neoadiuvante (inibitore checkpoint + chemioterapia) sempre più usata per stadio II–III per downstaging e migliorare tassi R0
- Terapia mirata adiuvante (osimertinib) per EGFR mutato stadio IB–IIIA post-resezione
Revisione multidisciplinare in tumor board essenziale per sequenza trattamento ottimale.