Polmone del conciatore (malattia polmonare da aromi): cause, sintomi e gestione
Bronchiolite obliterante da tossine inalatorie
Il "polmone del conciatore" è termine colloquiale per bronchiolite obliterante costrittiva causata da inalazione sostanze chimiche volatili reattive — in particolare diacetile (aroma burro artificiale) in stabilimenti popcorn microonde e torrefazione caffè.
Patofisiologia
Tossicità epiteliale diretta → infiammazione neutrofila → obliterazione fibrotica bronchioli terminali → ostruzione fissa flusso aereo non responsiva a broncodilatatori.
Caratteristiche cliniche
- Dispnea progressiva da sforzo
- Tosse secca
- Sibilo (fisso, non reversibile)
- Oppressione toracica
- RX torace normale inizialmente; HRCT mostra attenuazione a mosaico, intrappolamento aria.
Diagnosi
- Spriometria: ostruzione irreversibile (FEV1/FVC <0,7, no risposta broncodilatatore).
- HRCT: intrappolamento aria espiratorio.
- Biopsia polmone (gold standard): fibrosi concentrica bronchioli.
- Anamnesi lavorativa critica.
Gestione
- Primaria: Rimozione immediata e completa da esposizione.
- Sintomatica: Corticosteroidi inalatori (beneficio limitato), broncodilatatori, riabilitazione polmonare.
- Avanzata: Trapianto polmone per malattia terminale.
Prevenzione
- Controlli ingegneristici: sistemi chiusi, ventilazione aspirazione locale.
- Sostituzione: aromi senza diacetile.
- Protezione respiratoria (PAPR se ingegneria insufficiente).
- Sorveglianza medica: spirometria annuale lavoratori esposti.
OSHA e NIOSH hanno emesso limiti esposizione e allerte pericolo per diacetile e sostituti (2,3-pentanedione).