Rottura della vescica: cause, sintomi e gestione d'emergenza
La rottura della vescica è un'emergenza urologica rara ma pericolosa per la vita, che comporta una lacerazione a tutto spessore della parete vescicale. Diagnosi e riparazione chirurgica tempestive sono essenziali per prevenire sepsi, peritonite e complicanze a lungo termine.
Eziologia (Cause)
- Trauma contuso (più comune ~70%): incidenti stradali, cadute, colpi diretti — specialmente con vescica piena (agisce come un pallone d'acqua).
- Iatrogena: trauma da cateterizzazione, cistoscopia difficile, chirurgia pelvica (isterectomia, prostatectomia), radioterapia (cistite da radiazioni indebolisce la parete).
- Ostruzione/sovradistensione: iperplasia prostatica benigna (IPB), stenosi uretrale, tumori, fecaloma, vescica neurogena (es. lesione midollare) → sovradistensione cronica → necrosi ischemica e rottura.
- Patologica: cancro della vescica (invasivo), infezione grave (cistite enfisematosa), disturbi del tessuto connettivo (Ehlers-Danlos).
- Spontanea: rara; associata a preesistente indebolimento parete (post-radiazioni, malignità, infiammazione cronica).
Presentazione clinica
- Dolore improvviso, severo sovrapubico/basso addominale
- Ematuria macroscopica (sangue nelle urine) — presente in ~80% dei casi
- Incapacità di urinare o oliguria
- Segni di peritonite (rigidità, difesa, rimbalzo) se rottura intraperitoneale (cupola vescicale)
- Dolore riferito alla spalla (segno di Kehr) se sangue irrita diaframma
- Segni retroperitoneali (massa fianchi, segni peritoneali assenti) se rottura extraperitoneale (parete posteriore/laterale)
Diagnosi
- TC cistogramma (gold standard): contrasto instillato via catetere Foley; TC mostra extravasazione contrasto, sede ed estensione (intraperitoneale vs extraperitoneale).
- Ecografia/FAST exam: rileva fluido libero in pelvi; meno sensibile per la rottura stessa.
- Cistogramma retrogrado: alternativa fluoroscopica se TC non disponibile.
Gestione
Rottura intraperitoneale (richiede chirurgia)
- Laparotomia esplorativa con chiusura vescicale a due strati.
- Drenaggio catetere sovrapubico (10-14 giorni).
Rottura extraperitoneale (spesso non operatoria)
- Drenaggio prolungato catetere Foley (10-14 giorni) da solo — permette guarigione per seconda intenzione.
- Chirurgia se complessa, fallimento gestione conservativa, o lesioni concomitanti che richiedono laparotomia.
Cure adiuvanti
- Antibiotici ad ampio spettro (coprono Gram-negativi, enterococchi).
- Analgesia.
- Monitoraggio per sepsi, squilibrio elettrolitico (iperkaliemia da assorbimento urina), insufficienza renale acuta.
Outcome
Con intervento tempestivo, gli outcome sono eccellenti. Diagnosi ritardata rischia sepsi, ascesso, fistola vescico-cutanea, e disfunzione urinaria cronica.
La rottura vescicale è un'emergenza chirurgica dove il tempo è tessuto. Alto indice di sospetto dopo trauma pelvico con ematuria macroscopica è la chiave.