Ematuria: Cause, Valutazione e Quando Indagare
L'ematuria (sangue nelle urine) è classificata come macroscopica (visibile) o microscopica (≥3 GB/HPF alla microscopia). È un sintomo, non una diagnosi, e richiede valutazione sistematica.
Diagnosi Differenziale per Sito Anatomico
| Categoria | Condizioni | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Glomerulare (Nefrologica) | Nefropatia IgA, GN post-streptococcica, nefrite lupus, vasculite ANCA, malattia membrana basale sottile, Alport | GB dismorfici, cilindri GB, proteinuria, ipertensione, disfunzione renale |
| Non Glomerulare (Urologica) | | |
| Vie alte | Calcoli, carcinoma uroteliale, necrosi papillare, TB, cisti (ADPKD), ostruzione UPJ | Dolore fianco (colica), fattori rischio (fumo, analgesici) |
| Vescica | Cancro, cistite, calcoli, schistosomiasi, cistite radiante | Sintomi irritativi minzionali, storia fumo |
| Prostata/Uretra | IPB, prostatite, uretrite, stenosi uretrale, cancro | Maschi >50; sintomi ostruttivi |
| Sistemiche / Altre | Anticoagulanti, antiaggreganti, coagulopatie, tratto falciforme, esercizio-indotta, contaminazione mestruale, factitious | Revisione farmaci, studi coagulazione, centrifugare urine per confermare GB |
Algoritmo Diagnostico
- Confermare vera ematuria: microscopia (falsi positivi reattivo da mioglobina, emoglobina, agenti ossidanti, sperma).
- Anamnesi/Esame: dolore, trauma, farmaci, storia familiare, fattori rischio.
- Esame urine + Coltura: morfologia GB, proteine, GB bianchi, cilindri, batteri.
- Stratificazione rischio: basso rischio (età <35, non fumatore, <25 GB/HPF, no fattori rischio) → ripetere esame urine a 6 mesi. Alto rischio → imaging + cistoscopia.
- Imaging: TC urografia (gold standard per cancro uroteliale, calcoli); US (evitare radiazioni, gravidanza); RM (allergia contrasto, insufficienza renale).
- Cistoscopia: visualizzazione diretta vescica/uretra; ambulatoriale, flessibile.
- Referral nefrologia: se caratteristiche glomerulari (proteinuria, cilindri, HTN, insufficienza renale).
Considerazioni Speciali
- Esercizio-indotta: benigna, risolve in 24–72 ore; escludere altre cause se persistente.
- Pediatrica: ipercalciuria, ostruzione UPJ, sindrome nutcracker, membrana basale sottile.
- Pazienti anticoagulati: richiedono comunque valutazione; warfarin non causa ematuria senza lesione sottostante.
Campanelli d'Allarme per Referral Urgente
- Ematuria macroscopica con coaguli
- Lesione renale acuta
- Ipertensione non controllata
- Massa renale sospetta all'imaging
- Ematuria microscopica persistente >6 mesi (alto rischio)