Tumore vescicale: sintomi, workup diagnostico e panoramica trattamenti
Il tumore vescicale è il 6° cancro più comune negli USA (~83.000 nuovi casi/anno). Ematuria — visibile o microscopica — è il segno presentante nell'85% dei pazienti.
Sintomi red-flag
- Ematuria macroscopica indolore (più comune)
- Ematuria microscopica (≥3 RBC/HPF su 2/3 campioni)
- Sintomi irritativi minzionali: frequenza, urgenza, disuria (specie con CIS)
- Avanzato: dolore fianco, dolore osseo, perdita peso, massa palpabile
Percorso diagnostico
- Esame urine + coltura: Escludere UTI; confermare ematuria.
- Citologia urinaria: Rilevazione alto grado (sensibilità 40–50% basso grado, 80–90% alto grado/CIS).
- Biomarcatori urinari (aggiuntivi): NMP22, UroVysion FISH, Cxbladder, Xpert Bladder — migliorano sensibilità, riducono frequenza cistoscopia in sorveglianza.
- Imaging: TC urografia (gold standard per vie urinarie superiori); RM se allergia mezzo contrasto / insufficienza renale.
- Cistoscopia (flessibile): Visualizzazione diretta; ambulatoriale.
- TURBT (Resezione transuretrale tumore vescicale): Diagnostica + terapeutica; deve includere muscolo detrusore per stadiazione.
Trattamento per stadio (Sintesi)
- Non muscolo-invasivo (NMIBC: Ta, Tis, T1): TURBT → stratificazione rischio (tabelle EORTC/CUETO) → basso: singola mitomicina post-op; intermedio: induzione BCG; alto: mantenimento BCG 1–3 anni ± trial clinico. Sorveglianza cistoscopia q3–6mesi.
- Muscolo-invasivo (MIBC: T2–T4a, N0, M0): Chemioterapia neoadiuvante cisplatino-based (gemcitabina/cisplatino o MVAC dose-dense) → cistectomia radicale + linfoadenectomia pelvica + derivazione urinaria (condotto ileale, neovescica, sacca continente) OR terapia trimodale (TURBT massimale + chemioradioterapia 55–65 Gy) per candidati preservazione vescica.
- Metastatico (M1): Cisplatino-eleggibili: gem/cis o ddMVAC → mantenimento avelumab. Cisplatino-ineliggibili: carboplatino/gemcitabina ± immunoterapia (pembrolizumab, enfortumab vedotin). Trial clinici prioritari.
Sorveglianza post intento curativo
- NMIBC: Cistoscopia + citologia q3–6mesi × 2 anni, q6–12mesi × 3 anni, poi annuale.
- Post-cistectomia: TC addome/pelvi/torace q6–12mesi × 2 anni, poi annuale; imaging vie superiori (TCU/RMU) annuale; monitoraggio metabolico per derivazione.
Quando referrare
Qualsiasi ematuria inspiegata → urologia. Muscolo-invasivo o NMIBC alto grado → tumor board multidisciplinare (urologia, oncologia medica, radioterapia, patologia, radiologia).
La diagnosi precoce di ematuria salva vite. Non ignoratela — anche se si risolve spontaneamente.