Infezioni Vescicali (Cistite): Sintomi, Cause, Fattori di Rischio e Trattamento

Cos'è la Cistite?

La cistite è un'infiammazione batterica della vescica — più comunemente un'infezione del tratto urinario (IVU). Le donne hanno 30 volte più probabilità degli uomini (uretra corta, vicinanza all'ano), ma chiunque può contrarla. La gravità varia da fastidio a sepsi.

Sintomi: Il Classico Quartetto

• Frequenza: Stimolo a urinare spesso, piccoli volumi
• Urgenza: Bisogno improvviso, impellente — difficile da differire
• Disuria: Bruciore, pizzicore, dolore durante la minzione
• Disagio sovrapubico: Pressione, crampi, dolore sordo

Campanelli d'allarme per tratto superiore (pielonefrite): Febbre >38°C (100,4°F), dolore al fianco, brividi, nausea/vomito, confusione (anziani). Richiedere cure in giornata.

Causa Primaria: Ascensione Batterica

E. coli (80–90%) da tratto GI → colonizzazione periuretrale → uretra → vescica. Altri: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

Fattori di Rischio: Perché Alcuni la Contraggono Ripetutamente

• Anatomia femminile: Uretra corta (4 cm vs 20 cm maschio).
• Attività sessuale: Inoculazione meccanica ("cistite da luna di miele"). Minzione post-coitale aiuta.
• Menopausa: Perdita estrogeni → pH vaginale ↑, lattobacilli ↓, atrofia uretrale. Estrogeni vaginali prevengono recidive.
• Ostruzione/stasi urinaria: Calcoli, IPB, stenosi, vescica neurogena, svuotamento incompleto.
• Diabete: Glicosuria nutre batteri; neuropatia → ritenzione; compromissione immunitaria.
• Immunosoppressione: HIV, chemioterapia, biologici, steroidi.
• Cateteri / strumentazione: Formazione biofilm.
• Genetica: Status non-secretor (FUT2), varianti TLR4.

Trattamento: Mirato, Completo, Tempestivo

• Cistite non complicata (donne): Nitrofurantoina 100 mg 2×/die ×5 giorni (1ª linea), TMP-SMX DS 2×/die ×3 giorni (se resistenza locale <20%), Fosfomicina 3g dose singola. Fluorochinoloni *non* 1ª linea (danni collaterali).
• Complicata / maschio / gravidanza / pielonefrite: Diretto da coltura, corso più lungo (7–14 giorni), considerare IV → step-down orale.
• Sempre: Completare il ciclo. Fenazopiridina (Pyridium) per sollievo sintomatico disuria (max 2 giorni, colora urine arancione).

Prevenzione: Abitudini Basate su Evidenze

• Idratazione: 2–3 L/giorno → urine diluite, lavaggio frequente.
• Minzione regolare (ogni 3–4h) e post-rapporto.
• Pulizia avanti-indietro (donne).
• Evitare irritanti: docce vaginali, prodotti profumati, spermicidi.
• Estrogeni vaginali (postmenopausa) — forti evidenze.
• Mirtillo rosso: PACs (proantocianidine) 36 mg/giorno *possono* ridurre recidive (dati contrastanti, basso rischio).
• D-mannosio: evidenze emergenti per anti-adesione E. coli.
• Antibiotici profilattici (post-coitale o giornalieri) per recidive frequenti (≥3/anno) — guida urologia/infettivologia.

IVU ricorrenti (≥3/anno o ≥2 in 6 mesi) richiedono workup urologico: imaging, cistoscopia, urodinamica. Non limitarsi a trattare — trova il perché.