Chemioterapia e Salute Vescicale: Effetti Collaterali (Cistite, Cistite Emorragica)
Contesto epidemiologico
- ACS: fumo = maggior fattore rischio tumore vescicale USA.
- Incidenza: 4:1 maschi vs femmine. Picco >65 anni.
- Tumore più costoso da trattare; alta recidiva (50-80%).
- Opzioni: chirurgia, chemio, radio, immunoterapia – tutte con effetti collaterali.
Significato della chemioterapia
- Farmaci per distruggere cellule tumorali.
- Vie: orale, EV. In stadio precoce: endovescicale (catetere uretrale).
Tossicità vescicale specifica: Ciclofosfamide e Ifosfamide
- Due farmaci associati a tossicità vescicale diretta → cistite chimica.
- Due entità: Cistite e Cistite Emorragica (HC) (forma severa).
Cistite da chemioterapia
- Fino a 10% pazienti con cicli cronici basso dosaggio ciclofosfamide.
- Sintomi: bruciore minzionale, ematuria dopo vari cicli.
- Irritazione mucosa vescicale.
- Prevenzione: minzioni frequenti + idratazione vigorosa (diluisce metaboliti tossici acroleina/4-idrossiciclofosfamide). Mesna (2-mercaptoetansolfonato) = uroprotettore standard con alte dosi ifosfamide/ciclofosfamide.
Cistite Emorragica (HC) – Emergenza urologica
- Dolore vescicale + sintomi irritativi → progressione a ematuria franca.
- Condizione pericolosa: sanguinamento significativo → rischio anemia severa, ritenzione urinaria da coaguli, infezione settica, morte.
- Richiede: irrigazione vescicale continua, agenti emostatici (allume, formalina, acido tranexamico), trasfusioni, radiazione emostatica vescicale, talora cistectomia d'urgenza.
Sintomi cistite emorragica
- Ematuria (macro/microscopica), infezione urinaria sovrapposta, pollachiuria/urgenza severa, dolore sovrapubico, anemia da sanguinamento cronico.
Prevenzione: regola d'oro
Idratazione massiva (3-4 L/die) + minzione frequente (ogni 2h, anche notturna) + Mesna durante e dopo cicli con ciclofosfamide/ifosfamide ad alte dosi. Monitoraggio ecografico vescicale se sintomi persistenti.