Terapia BCG per Carcinoma In Situ Vescicale (CIS): Protocollo Completo

Carcinoma in situ (CIS) vescicale

• Stadio precoce: tumori confinati agli strati più interni della parete vescicale.
• Se non trattato → invasione strati profondi → organi circostanti.
• Incidenza USA: 4.000-5.000 casi/anno (eMedicine), M:F = 3:1. 10% dei TCC.
• Crescita piatta lungo la mucosa. Sintomi: irritazione minzionale, ematuria (sovrapponibili a IVU).
• Cistoscopia: aspetto rosso, texture vellutata. Cause principali: fumo, cancerogeni ambientali.

Instillazione BCG

• Preparazioni principali: Tice e TheraCys (composizioni simili). Tecnicamente vaccini: polvere liofilizzata con batteri vivi e morti.
• Medico riattiva batteri in 30-50 ml soluzione salina → instillazione in vescica tramite catetere uretrale.
• Prerequisito: escludere IVU (sintomi sovrapponibili).

Ritenzione in vescica

• Paziente trattiene soluzione ≥1 ora, poi la elimina.
• Durante l'ora: rotazione ogni 15 min (supino, prono, lati) per bagnare tutta la mucosa.
• Meccanismo: BCG → infiammazione → richiamo linfociti T e macrofagi → attacco a tumori + batteri. Interferenza diretta con crescita tumorale.

Frequenza e numero trattamenti

• Settimanali per 6 settimane → cistoscopia. Se necessario, altro ciclo da 6 settimane.
• Response completa ~85% pazienti (studi fino a 44 mesi follow-up). 1-2 cicli = bassa recidiva CIS.

Effetti collaterali e rischi

• Maggioranza pazienti ha effetti collaterali (Meyer et al.).
• ~80%: irritazione/disuria. ~40%: ematuria. ~30%: febbre da BCG.
• Risoluzione tipica in 2 giorni (analgesici).
• Rari ma gravi: granulomi, reazioni allergiche, reazione sistemica severa a BCG.
• Precauzione: disinfettare water con candeggina dopo minzione per 3 volte (evitare esposizione familiari).

Alternative terapeutiche

• Mitomicina-C, gemcitabina, doxorubicina (Brosman). BCG resta gold standard.
• Chirurgia non fattibile: CIS = microtumori diffusi, difficili da asportare completamente.
• Interferone + BCG → tassi risposta migliorati (Grossman et al.).
• CIS refrattario a BCG → valrubicina (bassa risposta).
• Fallimento chemioterapici → cistectomia radicale.