Mestruazioni Irregolari: Cause, Valutazione e Quando Chiedere Aiuto
Cosa Conta come Irregolare?
- Ciclo <21 o >35 giorni
- Variazione >7-9 giorni tra cicli
- Mestruazioni mancate (amenorrea >3 mesi)
- Sanguinamento imprevedibile
Irregolarità Normali
- Primi 2-3 anni post-menarca: Cicli anovulatori comuni; solitamente auto-risolvono.
- Perimenopausa (40-50 anni): Irregolarità crescente prima cessazione.
Cause Patologiche Comuni
| Causa | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Gravidanza | Escludete sempre per prima (anche con cicli irregolari). |
| PCOS | Oligo/anovulazione, iperandrogenismo (acne, irsutismo), ovaie policistiche ecografia. Causa più comune. |
| Disturbi tiroidei | Ipo- o ipertiroidismo. Controllate TSH. |
| Iperprolattinemia | Galattorrea, bassa libido. Prolattinoma. |
| Amenorrea ipotalamica | Basso peso, esercizio eccessivo, stress → basso GnRH. |
| Insufficienza ovarica precoce | <40 anni; FSH elevato, estrogeni bassi. |
| Farmaci | Contraccettivi orali, antipsicotici, oppioidi, chemioterapia. |
| Patologia uterina | Polipi, fibromi, adenomiosi (causano sanguinamento abbondante/irregolare). |
Quando Vedere un Medico
- Irregolarità persiste >3 cicli (fuori pubertà/perimenopausa)
- Cercate gravidanza >1 anno (<35) o >6 mesi (>35)
- Sanguinamento abbondante (assorbente/tampone saturo <2 ore), coaguli grandi
- Dolore severo, pressione pelvica
- Segni eccesso androgeni (acne, irsutismo, perdita capelli)
- Mestruazioni assenti >3 mesi (non gravida)
Valutazione Tipica
- Anamnesi, calendario mestruale.
- Esame fisico: IMC, irsutismo, tiroide, galattorrea.
- Esami: hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 3), estradiolo, testosterone, DHEAS, 17-OHP.
- Ecografia pelvica (ovaie, utero).
Trattamento
Dipende da causa e obiettivi (fertilità vs regolazione ciclo vs controllo sintomi): COC, metformina (PCOS), farmaci tiroide, abbassamento prolattina, stile vita (peso, stress, esercizio), induzione ovulazione, chirurgia per problemi strutturali.