Torsione ovarica: riconoscere l'emergenza — sintomi e azione urgente

La torsione ovarica è un'emergenza ginecologica causata dalla rotazione dell'ovaio sul suo peduncolo vascolare, interrompendo il flusso ematico. Richiede intervento chirurgico immediato per preservare la funzione ovarica.

Caratteristiche cliniche chiave

• Dolore: improvviso, severo, unilaterale basso addome/pelvico — tipicamente costante (non intermittente), può irradiare a fianco/schiena/inguine.
• Sintomi associati: nausea, vomito (molto comune), febbre bassa.
• Tempistica: spesso durante attività fisica o cambio posizione; può avvenire a qualsiasi età (picco anni riproduttivi).
• Fattori rischio: cisti/massa ovarica >5 cm (più comune), gravidanza, induzione ovulazione, torsione pregressa.

Perché il dolore "intermittente" è fuorviante

Il dolore da vera torsione è tipicamente continuo e progressivo. Dolore intermittente può rappresentare torsione/detorsione parziale o altre condizioni (rottura cisti, mittelschmerz, endometriosi). Non aspettare che il dolore "vada e venga" — qualsiasi dolore pelvico severo improvviso richiede valutazione immediata.

Diagnosi

• Ecografia transvaginale con Doppler: flusso venoso ovarico assente/ridotto (specifico ma non sensibile; flusso può essere presente in torsione intermittente).
• Sospetto clinico + esordio acuto = esplorazione chirurgica (laparoscopia diagnostica).

Trattamento

Laparoscopia d'emergenza: detorsione + valutazione vitalità. L'ovaio è quasi sempre salvabile se operato entro 24–48 ore (aspetto nero/blu non equivale a necrosi). Ooforectomia solo se chiaramente necrotico o malignità sospetta. Cistectomia se cisti presente.

Esito

Tasso preservazione ovarica >90% con chirurgia tempestiva. Fertilità generalmente preservata. Rischio recidiva: 5–10% (più alto se cisti non rimossa).

Conclusione: Dolore pelvico improvviso severo + nausea/vomito = andare in PS ora. Il tempo è ovaio.