Ovaie cistiche: impatto su ovulazione, ormoni, fertilità e complicanze

Fisiopatologia

Per "ovaie cistiche" si intende solitamente morfologia policistica (PCOM) o cisti funzionali (follicolari, corpo luteo). Nella PCOS, numerosi piccoli follicoli antrali arrestano lo sviluppo per disregolazione ormonale.

Effetti sulla funzione riproduttiva

Ovulazione

• Anovulazione o oligo-ovulazione → cicli irregolari/assenti.
• Cisti grandi possono ostruire meccanicamente le tube (raro).

Disregolazione ormonale

• Androgeni elevati (testosterone, androstenedione) → irsutismo, acne, alopecia.
• Insulino-resistenza → iperinsulinemia compensatoria → sovrapproduzione ovarica di androgeni.
• Rapporto LH:FSH spesso >2:1.
• Progesterone basso (mancanza corpo luteo).

Impatto sulla fertilità

• Ridotta probabilità di concepimento per ovulazione irregolare.
• Aumentato rischio abortivo (insulino-resistenza, fattori endometriali).
• Induzione ovulatoria (letrozolo, clomifene, gonadotropine) spesso efficace.

Dolore e complicanze

• Dolore pelvico da ingrossamento cisti, torsione o rottura.
• Torsione: emergenza chirurgica (dolore improvviso severo, nausea).
• Rottura: solitamente autolimitante; cisti emorragiche possono richiedere chirurgia.
• Adesioni da chirurgia pregressa o endometriosi.

Gestione

• Stile di vita: perdita peso (5–10% migliora ovulazione), esercizio, dieta a basso indice glicemico.
• Farmacologica: COC per regolarizzazione/iperandrogenismo; metformina per insulino-resistenza.
• Fertilità: letrozolo prima linea per induzione ovulazione.
• Chirurgia: cistectomia per cisti persistenti grandi; drilling ovarico (raro).