Sangue nelle Feci (Ematochezia/Melena): Cause, Valutazione e Guida Urgenza
Il sanguinamento rettale non è mai normale. Mentre molte cause sono benigne, può segnalare patologia seria — incluso cancro colorettale. Tutto sanguinamento rettale merita valutazione medica.
Caratterizzare il Sanguinamento
- Ematochezia: Sangue rosso vivo/marrone per retto → solitamente GI basso (distale a legamento Treitz).
- Melena: Feci nere, catramose, maleodoranti → sanguinamento GI alto (prossimale a legamento Treitz); richiede ~50 mL sangue + tempo transito.
- Sangue occulto: Invisibile; rilevato da FIT/guaiaco → screening o workup anemia.
Cause Comuni per Localizzazione
| GI Basso (Ematochezia) | GI Alto (Melena) |
|---|
| Emorroidi (più comune) | Malattia ulcera peptica (più comune) |
| Ragade anale | Esofagite, gastrite, duodenite |
| Sanguinamento diverticolare | Lacerazione Mallory-Weiss |
| Angiodisplasia | Varici esofagee (cirrosi) |
| Colite (infettiva, IBD, ischemica) | Cancro gastrico |
| Cancro/polipi colorettale | Lesione Dieulafoy |
| Post-polipectomia | Fistola aorto-enterica (rara, fatale) |
| Proctite da radiazione | |
Red Flags per Valutazione Urgente
- Instabilità emodinamica (sincope, ipotensione, tachicardia).
- Grande volume sanguinamento.
- Età >45 (o <45 con fattori rischio).
- Storia familiare CCR/IBD.
- Perdita peso, anemia, cambiamento abitudini intestinali.
- Uso anticoagulanti.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Colore, volume, frequenza, sintomi associati, farmaci.
- Fisico: Addominale, esame rettale, anoscopia.
- Esami: Emocromo, coagulazione, type & screen, epatici.
- Colonscopia: Gold standard per GI basso (prep richiesta).
- Gastroscopia: Per melena o ematochezia con colonscopia negativa.
- TC angio, RBC marcati, capsula endoscopia per sanguinamento oscuro.
Non auto-diagnosticare "solo emorroidi". Diagnosi precoce CCR salva vite.