Tumori Gastrici: Tipi, Fattori Rischio, Sintomi e Trattamento

I tumori gastrici (stomaco) vanno da benigni a maligni; l'adenocarcinoma è il cancro più comune. Rilevamento precoce via endoscopia in popolazioni ad alto rischio migliora esiti.

Tipi

• Benigni: Polipi (iperplastici, ghiandole fundiche), leiomioma, schwannoma, tumore glomico.
• Maligni:
  • Adenocarcinoma (90–95%): intestinale vs. diffuso (classificazione Lauren).
  • GIST (tumore stromale gastrointestinale): mutazioni KIT/PDGFRA.
  • Linfoma (MALT): associato H. pylori.
  • Tumori neuroendocrini (carcinoide).
  • Sarcoma, cellule squamose (rari).

Fattori Rischio

• H. pylori infezione (cancerogeno Classe I) — 60–90% attribuibile.
• Dieta: cibi affumicati, salati, conservati; basso frutta/verdura.
• Fumo, alcol, obesità.
• Genetici: CDH1 (cancro gastrico diffuso ereditario), Lynch, FAP.
• Anemia perniciosa, gastrite atrofica, chirurgia gastrica pregressa.

Sintomi (Spesso Tardi)

• Dolore epigastrico, sazietà precoce, perdita peso, anoressia, nausea/vomito.
• Sanguinamento GI (melena, ematemesi), anemia.
• Disfagia (tumori giunzione GE).
• Massa palpabile (nodo Virchow, nodo Sister Mary Joseph).

Diagnosi e Stadiazione

• EGD con biopsia (campioni multipli).
• Ecografia endoscopica (EUS) per stadiazione T/N.
• CT torace/addome/pelvi, PET-CT per stadiazione M.
• Laparoscopia diagnostica per malattia peritoneale occulta.

Trattamento

• Precoce (T1a): Resezione endoscopica (ESD/EMR).
• Localmente avanzato: Chemioterapia neoadiuvante (FLOT) → chirurgia (gastrectomia D2) → adiuvante.
• Metastatico: Chemioterapia palliativa (fluoropirimidina + platino ± taxano), target (trastuzumab per HER2+, ramucirumab, pembrolizumab per MSI-H/PD-L1+), best supportive care.

Sopravvivenza 5 anni: Stadio I ~90%, II ~60%, III ~30%, IV ~5%. Rilevamento precoce via endoscopia in popolazioni ad alto rischio (Asia Est) migliora esiti.