Addome duro o disteso: cause da stipsi ad ascite e quando cercare aiuto

Un addome duro o disteso può risultare da condizioni benigne a gravi. La valutazione dipende da sintomi associati, durata, e reperti fisici.

Cause comuni

1. Stipsi e fecaloma

Accumulo feci in colon → durezza palpabile, solitamente fossa iliaca sinistra o sovrapubico. Risolto da evacuazione.

2. Gas e gonfiore

Aria deglutita, fermentazione FODMAP, SIBO, IBS. Diffuso, timpanico (tipo tamburo) a percussione; fluttua.

3. Ascite

Liquido libero in cavità peritoneale. Cause: cirrosi (più comune), scompenso cardiaco, carcinomatosi peritoneale, sindrome nefrosica, TB. Segni: dullness mobilizzabile, onda liquido, fianchi rigonfi.

4. Ernie parete addominale

• Ombelicale: All'ombelico.
• Incisionale: Su cicatrice chirurgica pregressa.
• Epigastrica: Linea media sopra ombelico.
• Spigeliana: Parete addominale laterale.

Possono essere riducibili o incarcerate (dolenti, non riducibili, sintomi ostruttivi).

5. Ostruzione gastrointestinale

Aderenze (post-chirurgiche), tumori, ernie, volvolo. Distensione + nausea/vomito, stipsi assoluta, peristalsi acuta.

6. Massa intra-addominale

• Cisti/tumore ovarico (donne)
• Miomi uterini
• Epatomegalia, splenomegalia
• Massa renale
• Sarcoma retroperitoneale, linfoma

7. Gravidanza

Utero gravido — duro, linea media, sale fuori pelvi dopo 12 settimane.

Red flag (Cure immediate)

• Dolore severo, costante
• Febbre e brividi
• Vomito (specie fecaloide)
• Assenza flatus/evacuazioni
• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
• Storia nota cancro

Valutazione iniziale

Anamnesi, esame addome (ispezione, auscultazione, percussione, palpazione), esami base (emocromo, pannello metabolico, lipasi, lattato), imaging (RX ortostatica/decubito, US, TC).