Dolore Addominale: Cause Comuni, Segnali d'Allarme e Quando Consultare il Medico

Il dolore addominale è un sintomo aspecifico con un vasto ventaglio di diagnosi differenziali. Il riconoscimento del pattern (localizzazione, qualità, tempistica, segni associati) guida la diagnosi.

Cause Benigne / Funzionali Comuni

• Gas/meteorismo: Distensione, crampi, sollievo con emissione di gas/feci. Trigger dietetici (FODMAP, bevande gassate).
• Stipsi: Feci infrequenti/dure, sforzo; dolore spesso in fossa iliaca sinistra/sovrapubica.
• Diarrea (infettiva, IBS-D, intolleranze alimentari): Crampi, urgenza, feci liquide.
• Dispepsia funzionale: Dolore/bruciore epigastrico, sazietà precoce, pienezza post-prandiale; endoscopia normale.
• GERD: Bruciore retrosternale, rigurgito; peggiora in decubito/dopo i pasti.

Cause Organiche / Strutturali

Condizione	Localizzazione Tipica	Caratteristiche Chiave
Ulcera peptica (H. pylori / FANS)	Epigastrica	Rosicchiante/bruciante; relazione con i pasti (duodenale: sollievo; gastrica: aggravamento)
Colica biliare / colecistite	FID → scapola	Post-prandiale (grassi), colica → costante; segno di Murphy se infiammata
Pancreatite	Epigastrica → dorso	Severa, costante; nausea/vomito; ↑ lipasi 3× limite superiore
Appendicite	Periumbilicale → FID	Dolore migrante, anoressia, febbre, dolorabilità alla decompressione
Diverticolite	FIS	Costante, febbre, leucocitosi; TC conferma
MII (Crohn, RCU)	Variabile	Diarrea cronica, sangue, calo ponderale, manifestazioni extraintestinali
Colica renale	Fianco → inguine	Atroce, a ondate; ematuria
Ginecologiche (cisti ovarica, endometriosi, PID, gravidanza extrauterina)	Pelvica/FIS/FID	Ciclico o acuto; sanguinamento/perdite vaginali; β-hCG obbligatorio

Red Flags → Valutazione Urgente

• Dolore severo, incessante >6 ore
• Febbre + dolore addominale
• Ematemesi, melena, ematochesia
• Ittero, urine color tè
• Gravidanza + dolore (escludere extrauterina)
• Segni di peritonite (rigidità, difesa, assenza rumori idroaerei)
• Calo ponderale inspiegabile, sudorazione notturna

Non autodiagnosticarsi. Un'anamnesi mirata, esame obiettivo e test selettivi (emocromo, pannello metabolico, lipasi, esame urine, β-hCG, imaging) identificano solitamente la causa.