Rischio Mortalità Addominoplastica e Ottimizzazione Sicurezza
L'addominoplastica comporta un rischio mortalità basso ma reale (stimato 1:10.000–1:15.000), principalmente da eventi tromboembolici. Comprendere e mitigare rischi è essenziale per consenso informato.
Complicanze Maggiori
1. Tromboembolia Venosa (TEV) – Causa Principale Morte
- TVP → EP (embolia polmonare).
- Fattori rischio: BMI >30, età >50, procedure combinate, tempo OR prolungato, terapia ormonale, trombofilia, immobilità.
- Prevenzione: Dispositivi compressione sequenziale, deambulazione precoce, chemoprofilassi (enoxaparina 40mg q24h) per score Caprini.
2. Emorragia / Ematoma
- Piani dissezione ampi, anatomia vascolare.
- Drenaggi (Jackson-Pratt) standard; monitorare output.
- Soglia trasfusione: Hb <7–8 g/dL sintomatico.
3. Infezione
- Tasso SSI: 1–4%; più alto con panniculectomia, diabete, obesità.
- Antibiotici profilattici (cefazolina) ± corso post-op.
4. Necrosi Tessutale
- Compromissione vascolare lembo (perforanti epigastriche superiori).
- Fumo: controindicazione assoluta (4–6 settimane pre/post).
- Chiusura senza tensione critica.
5. Sieroma
- Complicanza più comune (15–30%); aspirazione o gestione drenaggi.
- Suture tensione progressiva riducono incidenza.
Checklist Sicurezza
- Chirurgo: Chirurgo plastico ABPS board-certified (non "chirurgo estetico").
- Struttura: AAAASF, JCAHO, o ASC/ospedale Medicare-certified.
- Anestesia: Anestesista board-certified.
- Pre-op ottimizzazione: BMI <30 ideale, HbA1c <7, cessazione fumo verificata (cotinina), nutrizione.
- Profilassi TEV: Score Caprini → meccanica + farmacologica per protocollo.
- Limiti procedura: Evitare procedure concurrenti eccessive (es. + BBL).
Consenso Informato Deve Includere
Rischio mortalità specifico, piano profilassi TEV, tasso revisione (10–20%), estensione cicatrici, cambiamenti sensoriali, integrità parete addominale lungo termine.
La sicurezza è proprietà sistema – chirurgo, struttura, anestesia, ottimizzazione paziente, e sorveglianza postoperatoria devono allinearsi.