Cisti Tiroidee: Valutazione, Stratificazione Rischio e Gestione

Definizione

Nodulo tiroideo fluido (≥50% cistico). La maggior parte sono benigne; noduli puramente cistici hanno rischio malignità <1%.

Presentazione Clinica

• Massa cervicale palpabile/visibile.
• Sintomi compressivi: disfagia, globo faringeo, dispnea (grandi/compressive).
• Espansione rapida → emorragia in cisti (dolore, ingrossamento improvviso).
• Raucedine (coinvolgimento nervo laringeo ricorrente — preoccupante).

Workup Diagnostico

1. TSH: Se basso → nodulo tossico (scintigrafia).
2. Ecografia: Scoring TI-RADS. Pura anecoica = TR1 (benigna). Componenti complessi/solidi → agoaspirato indicato.
3. Citologia Agoaspirato (Bethesda): Se componente solido >1 cm o features US sospette.
4. Test Molecolari: Afirma, ThyroSeq per indeterminati (Bethesda III/IV).

Gestione

• Asintomatica, US benigna: Osservazione (US 6–12 mesi, poi annuale).
• Sintomatica/Ricorrente: Ablazione etanolo (PEI) — riduzione volume 80–90%; ripetere se necessario. Chirurgia se PEI fallisce o sospetto.
• Sospetta/Maligna: Lobectomia o tiroidectomia totale per linee guida.

Punto Chiave

Cisti semplici raramente nascondono cancro; cisti complesse necessitano campionamento. PEI è prima linea per cisti benigne sintomatiche.