Eczema (Dermatite Atopica): Origini, Disregolazione Immunitaria e Trigger
La dermatite atopica (eczema) è una malattia cutanea infiammatoria cronica recidivante guidata da difetto barriera cutanea + disregolazione immunitaria.
Patogenesi Centrale
- Difetto Barriera: Mutazioni FLG (filaggrina) → strato corneo compromesso → ↑ TEWL, ↑ penetrazione allergeni, ↓ peptidi antimicrobici.
- Skewing Tipo 2 Immunitario: Citochine Th2/Th22 (IL-4, IL-13, IL-31, IL-22) → IgE ↑, eosinofilia, prurito, lichenificazione.
- Crosstalk Neuroimmunitario: IL-31, TSLP → ciclo prurito-grattamento → ulteriore danno barriera.
- Disbiosi Microbioma: Dominanza S. aureus → superantigeni, tossine → infiammazione.
Trigger (Precipitanti Riaccensioni)
- Ambientali: Bassa umidità, calore, sudore, tessuti lana/sintetici, detergenti
- Allergeni: Acaro polvere, forfora animali, pollini, cibo (spec. bambini: uovo, latte, arachidi)
- Psicologici: Stress (↑ cortisolo → compromissione barriera)
- Infezioni: Virali (eczema erpetico), batteriche
Piramide Gestione
- Fondamenta: Emollienti 2×/giorno (ricchi ceramidi, unguento > crema), detersione delicata, evitamento trigger.
- Antinfiammatori Topici: Corticosteroidi (potenza/area appropriata), inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) per viso/pieghe/mantenimento.
- Crisaborolo (inibitore PDE4), Ruxolitinib (inibitore JAK) — opzioni non steroidee.
- Sistemici (Moderato-Grave): Dupilumab (IL-4Rα), tralokinumab (IL-13), upadacitinib/abrocitinib (JAK1) — trasformativi.
- Fototerapia: UVB a banda stretta.
- Bagni Candeggina: ½ tazza/40 gal 2×/set — riduce carico S. aureus.
L'eczema è un disordine immunitario-barriera sistemico — non solo "pelle secca". Biologici moderni bersagliano vie radice.