Cianosi: Tipi, Cause, Valutazione Clinica e Triage Urgenza
La cianosi è una discromia bluastro-violacea di cute e mucose risultante da emoglobina deossigenata (>5 g/dL) nel sangue capillare. È un segno clinico, non una malattia, che segnala ipossiemia o perfusione compromessa.
Classificazione per Meccanismo e Localizzazione
Cianosi Centrale (Ipossiemia Arteriosa)
- Meccanismo: Bassa saturazione arteriosa ossigeno (SaO₂ < 85%).
- Siti: Labbra, lingua, mucosa orale, congiuntiva – aree calde, ben perfuse.
- Cause:
- Polmonari: Polmonite, ARDS, riacutizzazione BPCO, embolia polmonare, edema polmonare, fibrosi.
- Cardiache: Shunt destro-sinistra (tetralogia Fallot, Eisenmenger, trasposizione grandi vasi).
- Ematologiche: Metaemoglobinemia, sulfemoglobinemia (cianosi cioccolato).
- Alta quota, ipoventilazione (depressione SNC, malattia neuromuscolare).
Cianosi Periferica (Perfusione Periferica Compromessa)
- Meccanismo: SaO₂ normale ma estrazione O₂ aumentata → aumento emoglobina deossigenata in capillari da flusso rallentato.
- Siti: Dita, unghie, lobi orecchie, naso – aree fredde, declivi.
- Cause:
- Vasocostrizione: Esposizione freddo, shock, scompenso cardiaco, fenomeno Raynaud.
- Ostruzione venosa: TVP, sindrome compartimentale, sindrome thoracic outlet.
- Basso output cardiaco: Shock cardiogeno, tamponamento cardiaco.
Differenziale: Acrocianosi
- Benigna, persistente, simmetrica discromia blu mani/piedi; polsi normali; tipicamente giovani donne; innescata da freddo o emozione; nessuna malattia sistemica.
Algoritmo Valutazione Clinica
- Controllare mucose (lingua/labbra): Se blu → cianosi centrale (urgente).
- Se mucose rosa ma estremità blu: Cianosi periferica.
- Ossimetria polso: SpO₂ correla con cianosi centrale; normale in cianosi periferica.
- Gas arterioso: Conferma ipossiemia, distingue respiratorio vs metabolico, rileva disemoglobinemie.
- Workup cardiaco: Ecocardiogramma (shunt, funzione), ECG, RX torace.
Triage Urgenza
| Presentazione | Azione |
|---|
| Cianosi centrale + distress respiratorio | Emergenza: O₂, supporto vie aeree, diagnosticare causa (EP, polmonite, edema, shunt) |
| Cianosi centrale, stabile | Valutazione urgente: EGA, RX torace, eco |
| Cianosi periferica, paziente caldo | Valutare perfusione, vascolare, output cardiaco |
| Acrocianosi, asintomatica | Rassicurazione; evitare freddo |
Perla Chiave
Cianosi centrale = ipossiemia = potenziale minaccia vita. Cianosi periferica = problema perfusione. Esame mucose è discriminatore critico.