Valutazione danno pancreatico: valutazione clinica, esami, imaging e biopsia
Valutazione clinica
- Anamnesi: alcol, calcoli biliari, farmaci, trauma, storia familiare, autoimmunità.
- Esame: dolorabilità epigastrica, irradiazione a dorso; segno Cullen/Grey Turner (emorragico); massa palpabile (pseudocisti, tumore).
Marcatori di laboratorio
- Amilasi/Lipasi: Lipasi più specifica/sensibile per pancreatite acuta (3× ULN diagnostico). Cronica: può essere normale.
- Emocromo: leucocitosi (infiammazione), anemia (sanguinamento cronico/malnutrizione).
- Test funzionalità epatica: pattern ostruttivo (ALP, GGT, bilirubina ↑) suggerisce eziologia biliare.
- Glucosio/HbA1c: diabete ↔ disfunzione pancreatica (bidirezionale).
- Elastasi fecale-1: <200 µg/g = insufficienza esocrina; <100 = grave.
- CA 19-9: marcatore tumorale (sensibilità/specificità limitate; dipendente antigene Lewis).
Imaging (dettaglio crescente)
- US: prima linea; calcoli, dilatazione dotti, pseudocisti. Limitato da gas intestinale/abito corporeo.
- TC (protocollo pancreas): necrosi, raccolte fluide, complicanze vascolari, staging.
- RM/CPRM: migliore per anatomia dotti, cambiamenti parenchimali sottili, caratterizzazione lesioni cistiche.
- EUS: massima risoluzione; capacità FNA; rileva lesioni <1 cm.
- ERCP: terapeutica (stent, estrazione calcoli); diagnostica se CPRM/EUS equivoci.
Biopsia
EUS-FNA o percutanea per diagnosi istologica (cancro, pancreatite autoimmune, infezione).
Integrazione
Combinare clinica, laboratorio, imaging per eziologia (pancreatite acuta vs cronica, neoplasia, insufficienza) e grading severità (Atlanta, indice severità TC).