Limiti età trapianto fegato: età biologica su età cronologica
Non esiste limite età assoluto superiore per trapianto fegato. L'eleggibilità è determinata da età fisiologica, carico comorbidità, fragilità, e beneficio sopravvivenza — non un numero.
Pratica attuale
- Molti centri trapiantano in 70enni (selezionati 75+); riceventi più anziani in 80enni (rari, eccezionali).
- Pediatrico: nessun limite inferiore; neonati trapiantati per atresia biliare, malattia metabolica.
- Score MELD-Na (priorità lista attesa) non include età; modelli sopravvivenza post-trapianto (SOFT, BAR, ecc.) incorporano età come variabile continua.
Domini valutazione chiave
- Fragilità: Liver Frailty Index (grip, chair stands, balance); predice mortalità lista attesa, degenza post-trapianto, delirium.
- Riserva cardiopolmonare: CPET (VO₂ max), eco, anatomia coronarica (cateterismo se alto rischio).
- Stato cognitivo/funzionale: MoCA, ADL/IADL indipendenza.
- Supporto sociale: rete caregiver per regime post-op complesso.
- Malnutrizione/sarcopenia: area psoas TC, circonferenza medio braccio.
Considerazioni età-specifiche
- Adulti anziani: maggior rischio infezione, disfunzione renale, delirium; ma sopravvivenza 1- e 5-anni simile se selezionati bene. Beneficio: qualità vita, indipendenza.
- Giovani adulti: aderenza, maturità psicosociale, counseling riproduttivo, tossicità immunosoppressione long-term (nefrotossicità CNI, malignità).
- Pediatrici: crescita, sviluppo, transizione cure adulti.
Allocazione etica
Utilità (anni-vita guadagnati) vs giustizia (accesso). UNOS/OPTN usa MELD-Na (più grave prima) senza cap età. Alcuni sostengono metrica "life-years from transplant" (LYFT).
L'età cronologica è un proxy, non un predicato. Valutazione geriatrica comprensiva abilita accesso equo per candidati anziani biologicamente idonei.