Il peduncolo epatico (triade portale): anatomia e significato clinico
Il peduncolo epatico (triade portale) è la guaina fibroconnettivale contenente le tre strutture che entrano/escono dal fegato all'ilo epatico:
- Arteria epatica propria: sangue ossigenato (25–30% flusso epatico, 50% apporto O₂). Ramo del tronco celiaco
- Vena porta: sangue ricco nutrienti, deossigenato da tratto GI, milza, pancreas (70–75% flusso, 50% O₂). Formata da VMS + vena splenica
- Coledoco: bile da dotti epatici + dotto cistico → duodeno
Contenuti aggiuntivi
- Vasi linfatici
- Nervi autonomici (simpatico/parasimpatico)
- Plesso epatico
Importanza clinica
- Manovra di Pringle: clampaggio peduncolo → controlla afflusso epatico durante resezione/trauma (sicuro ~60 min con rilascio intermittente)
- Ipertensione portale: ↑ pressione vena porta → varici, ascite, splenomegalia
- Trombosi arteria epatica: complicanza devastante post-trapianto (ischemia biliare → stenosi/fistole)
- Lesione dotto biliare: durante colecistectomia (visione critica sicurezza)
- Colangiocarcinoma: tumore Klatskin a biforcazione
Imaging
- US Doppler: direzione/velocità flusso arteria/vena
- TC/RM/MRCP: anatomia, patologia, albero biliare