Sistema portale epatico: anatomia, funzione e significato clinico
Il sistema venoso portale epatico convoglia ~75% flusso epatico (ricco nutrienti, basso O₂) da tratto GI, milza, pancreas, cistifellea a sinusoidi epatici prima del ritorno sistemico.
Componenti anatomici
- Vena porta: formata da SMV + vena splenica (dietro collo pancreas); riceve IMV, vene gastriche, cistica.
- Sinusoidi: capillari fenestrati, bassa pressione permettendo scambio epatocita-sangue.
- Vene epatiche: drenano in IVC (vene centrali → sottolobulari → vene epatiche).
- Arteria epatica: fornisce 25% flusso (alto O₂) a dotti biliari, epatociti periportali.
Funzioni fisiologiche
1. Processamento nutrienti
- Glucosio: glicogenesi, glicogenolisi, gluconeogenesi → euglicemia.
- Aminoacidi: sintesi proteine (albumina, fattori coagulazione), ciclo urea.
- Lipidi: assemblaggio VLDL, β-ossidazione, chetogenesi, sintesi colesterolo.
2. Detossificazione & Clearance
- Fase I/II metabolismo farmaci (CYP450, coniugazione).
- Ammoniaca → urea (ciclo ornitina).
- Coniugazione bilirubina → escrezione biliare.
- Tossine derivate intestino (endotossina, prodotti batterici) eliminate da cellule Kupffer.
3. Deposito & Omeostasi
- Glicogeno (100 g), vitamine (A, D, B12, K), ferro (ferritina), rame.
- Riciclo ferro via regolazione epcidina.
4. Effetto First-Pass
Farmaci/sostanze assorbite per via orale raggiungono fegato prima circolazione sistemica—maggior determinante biodisponibilità.
Rilevanza clinica
- Ipertensione portale → varici, ascite, splenomegalia, encefalopatia.
- Shunt portosistemico bypassa clearance epatico → tossicità farmaci, encefalopatia epatica.
- Trapianto fegato richiede ricostruzione vena porta.