Cirrosi: cause, complicanze e gestione della malattia epatica terminale
La cirrosi è il percorso finale comune del danno epatico cronico — architettura epatica sana sostituita da tessuto cicatriziale fibrotico e noduli rigenerativi, che altera flusso vascolare, funzione sintetica, e detossificazione.
Cause maggiori
- Malattia epatica alcol-correlata (causa principale in Occidente)
- Epatite virale cronica B e C
- Malattia epatica steatosica disfunzione metabolica (MASLD/NAFLD) — in rapida ascesa con obesità/diabete
- Epatite autoimmune
- Colangite biliare primitiva (PBC)
- Colangite sclerosante primitiva (PSC)
- Genetiche/metaboliche: emocromatosi, Wilson, deficit alfa-1 antitripsina
- Farmaco/tossico-indotta
Complicanze (Scompenso)
- Ipertensione portale: ascite, sanguinamento varici, splenomegalia, shunt portosistemici.
- Insufficienza sintetica: coagulopatia (↑INR), ipoalbuminemia (edema), trombocitopenia.
- Insufficienza detossificazione: encefalopatia epatica (confusione, asterissi, coma).
- Ittero: accumulo bilirubina.
- Sindrome epatorenale (HRS): insufficienza renale funzionale da vasodilatazione splancnica.
- Sindrome epatopolmonare: shunt intrapolmonare → ipossiemia.
- ECC (carcinoma epatocellulare): sorveglianza q6mo con ecografia ± AFP.
- Infezioni: PBP (peritonite batterica spontanea), sepsi — disfunzione immunitaria.
Gestione
- Trattare eziologia: antivirali (HBV/HCV), astensione alcol, immunosoppressione (AIH), flebotomia (emocromatosi), chelazione (Wilson).
- Specifica per complicanza: diuretici (ascite), beta-bloccanti/legatura (varici), lattulosio/rifaximina (encefalopatia), albumina (HRS/PBP).
- Nutrizione: alto proteico (1,2–1,5 g/kg), restrizione sodio (<2g), spuntini notturni.
- Trapianto epatico: cura definitiva per cirrosi scompensata. Score MELD-Na priorizza lista attesa.
Invio precoce salva vite
Cirrosi compensata (nessuno scompenso) ha sopravvivenza mediana >12 anni. Scompensata: ~2 anni senza trapianto. Coinvolgimento epatologo precoce ottimizza timing per valutazione trapianto e prevenzione complicanze.