Cirrosi epatica: reversibilità e gestione

La cirrosi è reversibile?

Generalmente, no. La cirrosi equivale a fibrosi avanzata (stadio F4) con distorsione architetturale (noduli, setti). La cicatrice collagenosa è largamente irreversibile. Tuttavia:

• Cirrosi compensata (Child-Pugh A, MELD <10) può essere stabilizzata; ulteriore progressione prevenuta.
• Reversibilità eziologia-specifica: Cessazione precoce alcol, soppressione virale (HBV/HCV), deplezione ferro (emocromatosi), chelazione rame (Wilson), immunosoppressione (epatite autoimmune) possono ridurre l'infiammazione e migliorare la fibrosi di 1–2 stadi in alcuni pazienti — ma la vera cirrosi raramente regredisce ad architettura normale.
• Cirrosi scompensata (ascite, sanguinamento varicoso, encefalopatia, ittero) — indicata valutazione per trapianto epatico.

Pilastri chiave della gestione

1. Trattare la causa

• Alcol: Astinenza totale + trattamento AUD (naltrexone, acamprosato, baclofene).
• HCV: Antivirali ad azione diretta (guarigione >95%); regressione fibrosi documentata.
• HBV: Entecavir/tenofovir a vita.
• NASH: Perdita peso 7–10%, pioglitazone/agonisti GLP-1 se diabetico, resmetirom (nuovo).

2. Prevenire/Gestire le complicanze

• Varici: Screening EGDS; beta-bloccanti non selettivi (propranololo/carvedilolo) o legatura elastica per profilassi primaria/secondaria.
• Ascite: Restrizione sodio 2 g/die, diuretici (spironolattone + furosemide), paracentesi grande volume + albumina se refrattaria.
• Encefalopatia epatica: Lattulosio, rifaximina; identificare e trattare i fattori precipitanti.
• Sorveglianza HCC: Ecografia ± AFP ogni 6 mesi.
• Profilassi infezioni: Profilassi SBP primaria (norfloxacina) se proteina ascitica <1,5 g/dL; vaccinazioni.

3. Nutrizione

• Proteine 1,2–1,5 g/kg/die (nessuna restrizione — mito sfatato).
• Spuntino serale (amminoacidi a catena ramificata) previene catabolismo notturno.
• Reintegro vitamina D, zinco, tiamina.

4. Valutazione per trapianto

MELD-Na ≥15 o scompenso → invio. Opzione donatore vivente.

Prognosi

Compensata: sopravvivenza mediana >12 anni. Scompensata: ~2 anni senza trapianto. L'intervento precoce cambia la traiettoria.