Eliminazione Scorie Fegato: Come il Fegato Elimina Tossine via Bile e Sangue

Il fegato è l'organo primario di clearance metabolico del corpo.

Escrezione Biliare (Via Principale)

1. Sintesi bile: Epatociti secernono bile (acidi biliari, fosfolipidi, colesterolo, bilirubina, proteine) in canalicoli.
2. Metabolismo bilirubina: Eme → biliverdina → bilirubina non coniugata (albumina-legata) → uptake epatocita → coniugazione acido glucuronico (UGT1A1) → bilirubina coniugata idrosolubile → bile.
3. Stoccaggio cistifellea: Concentra bile 5-10× (assorbimento acqua).
4. Rilascio stimolato pasto: CCK → contrazione cistifellea + rilassamento sfintere Oddi → bile in duodeno.
5. Circolazione enteroepatica: Acidi biliari riassorbiti in ileo terminale (95%) → sangue portale → fegato → risecreti. Bilirubina → urobilinogeno (batteri intestinali) → stercobilina (colore feci) / urobilina (colore urine).

Altre Vie Escrezione

• Renale: Metaboliti idrosolubili (farmaci, urea, creatinina, bilirubina coniugata se reflusso).
• Detossificazione (Fase I/II): Citocromo P450 ossidazione/riduzione/idrolisi → coniugazione (glucuronidazione, solfatazione, glutatione) → escrezione biliare/renale.
• Filtrazione sangue: Cellule Kupffer (macrofagi) fagocitano batteri, endotossina, detriti da sangue portale.

Rilevanza Clinica

• Ittero ostruttivo: Flusso bile bloccato → bilirubinemia coniugata, feci chiare, urine scure, prurito.
• Insufficienza epatocellulare: ↓ coniugazione, ↓ flusso bile, ↓ detoss → encefalopatia, coagulopatia.