Ittero pre-epatico vs post-epatico: cause, diagnosi e trattamento

L'ittero — la colorazione gialla di cute e sclere — deriva da accumulo bilirubina. La classificazione dipende da dove nel percorso bilirubina avviene la disruzione.

Ittero pre-epatico (emolitico)

Meccanismo: Eccessiva produzione bilirubina da accelerato catabolismo globuli rossi sovraccarica capacità coniugazione epatica.

Cause comuni:

• Anemie emolitiche (autoimmune, sferocitosi ereditaria, deficit G6PD)
• Anemia falciforme, talassemia
• Malaria, reazioni trasfusionali

Reperti lab tipici: Bilirubina non coniugata elevata, LDH elevato, aptoglobina bassa, reticolociti elevati, enzimi epatici normali.

Ittero post-epatico (ostruttivo)

Meccanismo: Ostacolo flusso biliare causa bilirubina coniugata che rifluisce in circolo ematico.

Cause comuni:

• Calcoli biliari (coledocolitiasi)
• Colangite, stenosi biliari
• Tumori pancreatici o biliari
• Colangite sclerosante primitiva, cirrosi

Reperti lab tipici: Bilirubina coniugata elevata, ALP e GGT elevati, ALT/AST variabilmente ↑, feci acoliche, urine scure, prurito.

Diagnosi e trattamento

• Esami ematici combinati con imaging (ecografia, TC, CPRM, ERCP)
• Pre-epatico: Trattare emolisi sottostante; supplementazione folato; evitare farmaci ossidanti.
• Post-epatico: Alleviare ostruzione (ERCP, chirurgia, stenting); trattare infezione; acido ursodesossicolico per prurito.

Nota: L'ittero epatocellulare (insufficienza epatocitaria da epatite virale, alcol, farmaci, o NAFLD) rappresenta una terza categoria maggiore.