Metastasi epatiche da cancro al seno: incidenza, sintomi e trattamento
Il cancro al seno è il tumore primitivo che più frequentemente metastatizza al fegato (~20% di tutte le metastasi epatiche). Comprendere questo pattern guida sorveglianza e decisioni terapeutiche.
Epidemiologia
- 15–25% delle pazienti con cancro al seno metastatico sviluppano metastasi epatiche.
- Più comune in sottotipi triplo-negativo (TNBC) e HER2+.
- Possono essere sincrone (alla diagnosi) o metacrone (mesi/anni dopo).
Sintomi
- Spesso asintomatiche inizialmente (rilevate all'imaging di sorveglianza).
- Dolore/disagio quadrante superiore destro
- Affaticamento, perdita peso, anoressia
- Nausea, sazietà precoce
- Ittero (tardivo, sostituzione estesa)
- Ascite, encefalopatia epatica (stadio terminale)
Diagnosi
- MRI con contrasto (più sensibile)
- TC torace/addome/pelvi (staging)
- PET-TC (attività metabolica)
- Biopsia se istologia incerta o conversione recettori sospetta (ER/PR/HER2 possono cambiare).
Trattamento
- Terapia sistemica (pilastro): Chemioterapia, terapia endocrina (ER+), anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, tucatinib), inibitori CDK4/6, immunoterapia (TNBC PD-L1+), coniugati anticorpo-farmaco (T-DXd, sacituzumab govitecan).
- Terapia locale (casi selezionati): Resizione (oligometastatico, biologia favorevole), SBRT, RFA/MWA, TACE, TARE (Y-90).
- Discussione multidisciplinare essenziale.
Prognosi
- Sopravvivenza mediana: 18–30 mesi (in miglioramento con terapie moderne).
- Metastasi solo epatiche + buona risposta → sopravviventi a lungo termine possibili.
- Fattori: sottotipo, carico, trattamenti previ, performance status.