Colon Perforato: Emergenza Chirurgica Che Non Puoi Ignorare
Un colon perforato — letteralmente un buco nell'intestino crasso — è una delle crisi più urgenti della chirurgia addominale. Quando feci, batteri ed enzimi digestivi riversano nella cavità peritoneale sterile, il risultato è peritonite: risposta infiammatoria furibonda che può spiraleggiare in sepsi, insufficienza multi-organo, e morte entro ore se non trattata.
Sintomi Bandiera Rossa
- Dolore addominale improvviso, severo (spesso descritto "peggiore mai")
- Rigidità addominale "a tavola"
- Nausea e vomito
- Febbre e brividi
- Tachicardia, ipotensione (segni shock)
- Confusione o letargia (specialmente anziani)
Questa è situazione 112. Non aspettare. Non prendere lassativi o clisteri. Vai al PS immediatamente.
Cause
- Diverticolite (più comune adulti)
- Tumore colorettale
- Malattia infiammatoria intestinale (Crohn, colite ulcerosa)
- Trauma (contuso o penetrante)
- Colite ischemica
- Iatrogena (complicanze colonscopia, chirurgia)
Trattamento: Chirurgia Solitamente Richiesta
- Laparotomia esplorativa o laparoscopia per localizzare e riparare perforazione
- Resezione intestino necrotico con anastomosi primaria o colostomia/ileostomia temporanea
- Lavaggio peritoneale per ridurre carico batterico
- Antibiotici EV ad ampio spettro coprenti gram-negativi, anaerobi, enterococchi
- Vasopressori, fluidi, supporto TI per shock settico
Recupero e Complicanze
Degenza: 7–14 giorni tipico. Recupero completo: settimane-mesi. Complicanze includono ascesso intra-addominale, deiscenza anastomosi, infezione ferita, ostruzione intestinale da aderenze, sindrome intestino corto (se resezione estesa), gestione cronica stomia.
Prevenzione
- Dieta alta fibra, idratazione adeguata, esercizio regolare (prevenzione diverticolite)
- Screening tumore colorettale per linee guida (colonscopia da 45 anni)
- Valutazione pronta sintomi addominali — non ignorare dolore persistente, sanguinamento, o cambiamenti abitudine intestinale