Chirurgia per Cancro Colorettale: Cosa Avviene Durante la Procedura e il Recupero
Approcci Chirurgici
- Colectomia open: incisione mediana; standard per casi complessi/ostruiti.
- Laparoscopica: 3-5 portali piccoli; meno dolore, recupero più veloce, esiti oncologici equivalenti.
- Robot-assistita: destrezza migliorata per dissezione pelvica (cancro retto basso).
- Transanale (TaTME, TAMIS): per lesioni rettali precoci selezionate.
Passi Procedura (Colectomia Destra/Sinistra/Sigmoidea Laparoscopica Tipica)
- Anestesia generale; antibiotici, profilassi TVP.
- Posizionamento portali; laparoscopia diagnostica (valuta resecabilità, metastasi).
- Mobilizzazione colon; identificazione/preservazione ureteri, vasi gonadici, nervi.
- Legatura vascolare all'origine (ileocolica, colica destra, colica media, IMA per sinistra/sigma).
- Linfadenectomia (D3 per escissione mesocolica completa).
- Resezione con margini adeguati (≥5 cm prossimale/distale).
- Anastomosi: graffatrice lato-lato (funzionale fine-fine) o manuale.
- Test integrità anastomosi (air leak test).
- Stomia deviata (ileostomia a loop) se anastomosi bassa, perfusione scarsa, malnutrizione, terapia neoadjuvante.
- Recupero pezzo in sacco; chiusura portali.
Specificità Cancro Retto
- Principio escissione mesoretto totale (TME).
- Chemioradiazione neoadjuvante o RT short-course per T3-4/N+.
- Preservazione sfintere (resezione anteriore bassa) vs resezione addominoperineale (APR) se sfintere coinvolto/incompetente.
- Ileostomia deviata comune per anastomosi bassa (<6-8 cm da margine anale).
Considerazioni Intraoperatorie
- Durata: 2-5 ore secondo complessità, BMI, aderenze.
- Perdita ematica: tipicamente 100-300 mL (laparoscopica).
- Conversione a open: 5-15% (obesità, aderenze, sanguinamento, aderenza tumore).
Decorso Postoperatorio Immediato
- Sala risveglio → reparto chirurgico o UTI (se alto rischio).
- Protocollo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): alimentazione precoce (liquidi chiari POD 0), mobilizzazione precoce, analgesia multimodale (epidurale, blocco TAP, paracetamolo/FANS programmati, oppioidi minimi), rimozione precoce catetere/NG.
- Monitor: vitali, diuresi, output drenaggi, segni perdita anastomosi (dolore, febbre, leucocitosi, peritonite).
- Dimissione tipica: POD 3-5 (laparoscopica), 5-7 (open).
Cura Stomia (Se Applicabile)
- Insegnamento WOCN (infermiere stomia) pre-op e post-op.
- Adattamento dispositivo, cura cute, monitoraggio output, prevenzione disidratazione.
- Chiusura tipicamente 8-12 settimane dopo completamento terapia adiuvante.
Messaggio Chiave
La chirurgia colorettale moderna priorizza radicalità oncologica (R0, linfonodi adeguati), preservazione funzionale (sfintere, nervi autonomi) e recupero rapido (ERAS). Discuti approccio, probabilità stomia e volume chirurgo con tuo team.