Stadi del cancro al colon: guida completa alla stadiazione TNM
Stadiazione: base per terapia e prognosi
Dopo diagnosi, l'oncologo stada la malattia (estensione, diffusione). Esami: RM pelvica (retto), TC torace/addome/pelvi, PET-TC (selezionati), CEA. Sistema TNM (AJCC/UICC).
Stadio 0 (Carcinoma in situ / Tis N0 M0)
Cellule anomale/displastiche confinate all'epitelio mucosa (lamina propria non invasa). Benigne o precancerose. Termine medico: "carcinoma in situ". Curabile con escissione endoscopica (EMR/ESD).
Stadio I (T1-T2 N0 M0)
Invasione sottomucosa (T1) o muscolare propria (T2). Non oltre la parete colonica. No linfonodi, no metastasi. Chirurgia (colectomia ± linfadenectomia) o escissione locale se T1 basso rischio.
Stadio II (T3-T4 N0 M0) - Suddiviso in IIA e IIB
- IIA (T3 N0 M0): invasione sierosa/sottosierosa, no organi adiacenti.
- IIB (T4a N0 M0): perforazione parete viscerale (peritoneo).
- IIC (T4b N0 M0): invasione diretta organi/strutture adiacenti.
- Chemio adiuvante discussa per fattori rischio alto (T4, perforazione, margini <1mm, grading G3, linfonodi esaminati <12, presentazione ostruttiva/perforata, LVI/PNI+).
Stadio III (Qualsiasi T, N1-N2, M0) - Suddiviso in IIIA, IIIB, IIIC
- IIIA: T1-T2 N1 (1-3 linfonodi+) M0. / T1 N2a M0.
- IIIB: T3-T4a N1 M0. / T2-T3 N2a M0. / T1-T2 N2b M0.
- IIIC: T4a N2a M0. / T3-T4a N2b M0. / T4b N1-N2 M0. (≥4 linfonodi+ = N2).
- Chemio adiuvante 6 mesi (FOLFOX/CAPOX) standard per tutti.
Stadio IV (Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1) - Metastatico
- IVA: M1a (singolo sito metastatico: fegato O polmone O peritoneo O ovaio).
- IVB: M1b (≥2 siti o peritoneo diffuso).
- IVC: M1c (metastasi peritoneali diffuse + altri siti).
- Metastasi via ematica (porta → fegato) e linfatica. Fegato, polmoni, peritoneo, ovaie, ossa, cervello.
Nuova classificazione (AJCC 8th ed. 2017) include sottostadi M per guidare terapia metastasi oligometastatiche.