Ernia Discale C5-C6: Reperti Imaging, Sintomi e Opzioni Gestione
"Lieve rigonfiamento generalizzato base-ampia del disco C5-C6 con lieve impronta entrambi i recessi laterali" è un comune reperto RM che descrive una protrusione discale circonferenziale che interessa il segmento di movimento C5–C6.
Terminologia Imaging Decodificata
- Generalizzato base-ampia: >25–50% circonferenza disco; non focale/ernia.
- Rigonfiamento (non ernia): Anello fibroso intatto; nucleo polposo contenuto.
- Livello C5–C6: Segmento cervicale più mobile; più alta incidenza degenerazione.
- Impronta recessi laterali: Restringimento forame uscita radice nervosa C6.
Anatomia C5–C6
- Radice C6 esce: Sopra peduncolo C6 (forame C5–C6).
- Dermatoma C6: Pollice, indice, avambraccio laterale.
- Miotoma C6: Bicipite, brachioradiale, estensori polso.
- Riflesso: Bicipite (C5), Brachioradiale (C6).
Correlazione Clinica
| Reperto |
Correlazione Sintomo |
| Rigonfiamento lieve, nessuna impronta |
Spesso asintomatico; incidentale |
| Lieve impronta recesso laterale |
Può causare radicolopatia C6: dolore pollice/indice, debolezza estensione polso, ↓ riflesso brachioradiale |
| Stenosi canale centrale |
Segni mielopatia: disturbo andatura, iperreflessia, Babinski, cambiamenti sfinterici |
| Stenosi foraminale (TC migliore) |
Compressione radice a uscita; dolore radicolare |
Algoritmo Gestione
- Asintomatico / incidentale: Nessun trattamento; stile vita (postura, ergonomia, rinforzo core).
- Solo dolore assiale collo: FT (McKenzie, stabilizzazione), FANS, modifica attività.
- Radicolopatia (pattern C6):
- 6–12 settimane conservative: FT, steroidi orali (tapering), farmaci neuropatici (gabapentin), collare cervicale (breve termine).
- Iniezione steroide epidurale (transforaminale/preferibile; interlaminare).
- Chirurgia (ACDF, CDR, foraminotomia posteriore) se: deficit progressivo, dolore intrattabile >6–12s, mielopatia.
- Mielopatia: Decompressione chirurgica urgente.
Opzioni Chirurgiche
- ACDF (Discectomia Cervicale Anteriore e Fusione): Gold standard; rimozione disco, cage + piastra.
- Sostituzione Disco Cervicale (CDR): Preservazione movimento; 2 livelli FDA approved.
- Foraminotomia posteriore: Per stenosi foraminale laterale; nessuna fusione.
- Laminoplastica: Stenosi multi-livello con mielopatia.
Prognosi
- Radicolopatia: 75–90% migliorano con cure non-op a 6–12 settimane.
- Chirurgico: 85–95% sollievo dolore radicolare; dolore collo meno prevedibile.
- Recidiva: ~5–10% stesso livello; malattia segmento adiacente ~3%/anno.