Trattamento cancro cervicale precoce (stadio 0 e 1): opzioni chirurgiche conservative
Diagnosi a stadio 0 (carcinoma in situ / CIN3) o stadio 1 (tumore confinato alla cervice, senza diffusione extrauterina) = diagnosi precoce. Guaribilità ~100% per stadio 0, >90% per stadio IA.
Opzioni per stadio 0 (CIN3 / carcinoma in situ)
- Conizzazione (cold knife cone): asportazione cono tessuto cervicale. Diagnostica + terapeutica. Preserva fertilità.
- Criochirurgia: congelamento (azoto liquido/argon) area lesionata. Ambulatoriale, minima morbilità. Rischio: stenosi cervicale, recidiva se lesione profonda.
- Chirurgia laser (vaporizzazione/escissione): precisione, controllo profondità. Costo maggiore, richiede expertise.
- LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure): ansa diatermica. Rapida (10-20 min), ambulatoriale, buon controllo margini. Rischio: stenosi, incompetienza cervicale futura.
Opzioni per stadio IA1-IA2 (microinvasivo)
- Conizzazione (se margini negativi, no LVSI, desiderio fertilità)
- Trachelectomia radicale (asporta cervice + parametri + linfonodi sentinella/pelvici, conserva utero). Opzione fertilità-sparing per IA2-IB1 <2cm.
- Isterectomia semplice (se maternità completata, no desiderio fertilità)
- Isterectomia radicale + linfoadenectomia (se fattori rischio: LVSI+, margini positivi, stadio IB1-IB2)
Linfodenectomia in stadio IA
Stadio IA = no diffusione linfonodale per definizione. Tuttavia, in IA2 con LVSI+ o IB1, linfoadenectomia (sentinella o pelvica bilaterale) per stadiazione accurata e guida terapia adiuvante.
Radioterapia interna (brachiterapia) per stadio precoce
Raramente usata come trattamento primario per stadio 0/IA. Opzione se controindicazione chirurgica. Semi/fili radioattivi impiantati vicino al tumore. Irradiazione mirata, risparmia tessuti sani.
Follow-up: Pap/HPV test + colposcopia a 6, 12, 24 mesi, poi annuale. Recidiva locale possibile → sorveglianza stretta.