Adenoma surrenale: quando un tumore "silente" produce ormoni – e cosa fare
Gli adenomi surrenali sono tumori benigni della corteccia surrenale. La maggior parte sono "incidentalomi" non funzionali trovati su imaging per motivi non correlati. Ma un sottoinsieme secerne ormoni in eccesso, causando sindromi cliniche distinte che richiedono attenzione.
Adenomi funzionali ormonalmente: Sindromi cliniche
- Sindrome di Cushing (Eccesso cortisolo): Obesità centrale, facies luna, ipertensione, intolleranza glucosio, pelle sottile, facile ecchimosi, debolezza muscolare prossimale.
- Iperaldosteronismo primario / Sindrome di Conn (Eccesso aldosterone): Ipertensione resistente, ipokaliemia, alcalosi metabolica.
- Feocromocitoma (Eccesso catecolamine): Origina da midollare surrene, non corteccia. Causa ipertensione parossistica, palpitazioni, sudorazione, cefalea, pallore.
Dimensione e rischio malignità
- <4 cm: Potenziale maligno molto basso; tipicamente monitorati con imaging.
- ≥4 cm o crescita rapida: Maggiore preoccupazione per carcinoma corticosurrenale; resezione chirurgica solitamente raccomandata.
Workup valutativo
- Screening ormonale: Test soppressione desametasone 1mg notturno (cortisolo), metanefrine libere plasmatiche (feocromocitoma), rapporto aldosterone/renina (aldosteronismo).
- Caratterizzazione imaging: TC o RM con studio washout – adenomi ricchi lipidi hanno rapido washout contrasto, suggerendo benignità.
- Sorveglianza: Imaging ripetuto a 6–12 mesi per piccoli tumori non funzionali; screening biochimico annuale per 5 anni.
Approccio terapeutico
- Non funzionale, piccolo (<4 cm), stabile: Sorveglianza attiva.
- Tumori funzionali o masse grandi/sospette: Surrenectomia laparoscopica (gold standard).
- Gestione medica: Antagonisti recettore mineralcorticoide (es. spironolattone, eplerenone) per aldosteronismo se chirurgia controindicata.
Consultare un endocrinologo per stratificazione rischio personalizzata e gestione.