IPB vs Cancro alla Prostata: Distinguere Ipertrofia Benigna da Malignità

Prostatismo (IPB) vs Cancro alla Prostata: Entità Distinte

Prostatismo è termine obsoleto per sintomi basso tratto urinario (LUTS) secondari a ipertrofia prostatica benigna (IPB). NON è cancro.

Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB) – "Prostatismo"

• Patologia: Proliferazione non neoplastica cellule stromali/epiteliali in zona transizione.
• Prevalenza: IPB istologica: 50% a 60 anni, 90% a 85; IPB clinica: ~50% uomini >50.
• Sintomi (LUTS):
  • Riempimento: Frequenza, urgenza, nicturia, incontinenza.
  • Svuotamento: Esitazione, getto debole, intermittenza, spinta, svuotamento incompleto.
  • Post-minzionale: Gocciolamento.
• Complicanze: Ritenzione, IVU, calcoli vescicali, idronefrosi (raro).
• Diagnosi: Questionario IPSS, ERT (ingrossata, liscia, elastica), RVS, Uroflusso, PSA (può essere elevato).
• Trattamento: Attesa vigile → α-bloccanti (tamsulosina) → 5-ARI (finasteride/dutasteride) → combinazione → chirurgia (TURP, HoLEP, UroLift, Rezūm).

Cancro alla Prostata (Adenocarcinoma)

• Patologia: Trasformazione maligna epitelio ghiandolare zona periferica.
• Incidenza: Tumore non cutaneo più comune uomini; 1 su 8 rischio vita.
• Sintomi: Spesso asintomatico precoce; avanzato: LUTS (ostruzione), ematuria, dolore osseo, calo peso.
• Diagnosi: Screening PSA → RM → biopsia mirata (grading Gleason, Grade Groups 1–5).
• Trattamento: Sorveglianza attiva (basso rischio), prostatectomia radicale, radioterapia, ADT, terapia focale, sistemica (metastatico).

Distinzioni Chiave

Caratteristica	IPB (Prostatismo)	Cancro Prostata
Zona origine	Zona transizione	Zona periferica (70%)
ERT	Liscia, simmetrica, elastica	Dura, nodulare, asimmetrica, fissa
PSA	Elevazione lieve-moderata (correlata a volume)	Variabile; >10 ng/mL o velocità crescita preoccupante
Storia naturale	LUTS progressivi; non minaccia vita	Può metastatizzare; letale se non trattato
Urgenza trattamento	Guidata da qualità vita	Stratificata per rischio; intento curativo possibile

Possono Coesistere?

Sì. IPB e cancro prostata coesistono frequentemente. L'IPB non "si trasforma in" cancro. Lo screening (PSA + RM) rileva cancro dentro ghiandole IPB.

Quando Vedere un Urologo

• LUTS fastidiosi (IPSS >7).
• Elevazione PSA o trend crescente.
• ERT anomala.
• Ematuria.
• Storia familiare (iniziare screening 40–45 anni).

Aggiornamento terminologico: "Prostatismo" è deprecato. Usare "LUTS secondari a IPB" per precisione.