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Opzioni di Trattamento del Tumore alla Prostata: Guida Completa per Livello di Rischio

Gestione del Tumore alla Prostata: Approccio Adattato al Rischio

Il trattamento dipende dalla stratificazione del rischio (PSA, Grade Group Gleason, stadio clinico), aspettativa di vita, comorbidità e valori del paziente.

Opzioni per Categoria

1. Sorveglianza Attiva (Rischio Molto Basso/Basso)

PSA seriale (ogni 6 mesi), esplorazione rettale, biopsia ripetuta (12–18 mesi), mpMRI. Evita overtreatment. ~50% rimangono non trattati a 10–15 anni. Trigger per intervento: progressione di grado, aumento volume, ansia paziente.

2. Chirurgia: Prostatectomia Radicale

  • Aperta, laparoscopica, robot-assistita (dominante).
  • Asporta prostata, vescicole seminali, ± linfonodi.
  • Migliore per malattia localizzata, rischio intermedio/alto, lunga aspettativa di vita.
  • Rischi: Incontinenza (5–20% a lungo termine), disfunzione erettile (nerve-sparing aiuta), stenosi.

3. Radioterapia

  • EBRT: IMRT/VMAT, SBRT (5 frazioni), protonterapia. 4–9 settimane convenzionale.
  • Brachiterapia: LDR (semi permanenti) o HDR (temporanea). Monoterapia (basso rischio) o boost.
  • Rischi: Tossicità rettale/urinaria, DE tardiva, neoplasia secondaria (rara).

4. Terapia di Deprivazione Androgenica (ADT)

  • Agonisti/antagonisti GnRH (castrazione medica) ± antiandrogeni.
  • Orchiectomia (chirurgica).
  • Usata: adiuvante/salvage con RT, malattia metastatica, neoadiuvante (riduzione volume).
  • Effetti collaterali: Vampate, perdita ossea, sindrome metabolica, cambiamenti cognitivi, rischi cardiaci.

5. Terapia Sistemica per Malattia Avanzata

  • Chemioterapia: Docetaxel, cabazitaxel (mCRPC).
  • Inibitori Via Androgenica: Abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide (nmCRPC, mCSPC, mCRPC).
  • Inibitori PARP: Olaparib, rucaparib (mutazioni HRR).
  • Immunoterapia: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), sipuleucel-T (mCRPC asintomatico).
  • Radiofarmaci: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC), Ra-223 (metastasi ossee).

6. Terapia Focale (Emergente)

HIFU, crioablazione, laser, elettroporazione irreversibile. Per malattia localizzata selezionata. Dati a lungo termine limitati.

Processo Decisionale

Decisione condivisa con urologo, radioterapista, oncologo medico. Uso di decision aid. Considerare classificatori genomici (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) per raffinamento rischio.


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