Cancro prostata: sintomi, diagnosi e opzioni trattamento per gruppo rischio
Il cancro prostata è il cancro non-cutaneo più comune negli uomini (1 su 8 rischio lifetime). Detection precoce e trattamento risk-adapted yield 5-year relative survival >99% per malattia localizzata.
Sintomi (spesso assenti precocemente)
- Urinarie: esitazione, getto debole, frequenza, nicturia, urgenza, disuria
- Ematuria, emospermia
- Disfunzione erettile
- Dolore osseo (colonna, anche, coste) — metastatico
- Perdita peso, affaticamento, compressione midollo spinale (emergente)
Fattori di rischio
- Età (≥50), ascendenza africana, storia familiare, mutazioni BRCA2/HOXB13, obesità, dieta alto grassi animali, fumo, sindrome metabolica.
Percorso diagnostico
- PSA esame sangue: Cutoff età-specifici (es. >2,5 ng/mL a 50 anni, >3,5 a 60, >4,0 a 70) o PSA velocity/densità.
- DRE: Indurazione asimmetrica, nodularità — aggiunge specificità.
- MRI multiparametrica (PI-RADS): Target lesioni sospette; evita biopsia sistematica in PI-RADS 1-2.
- Biopsia: MRI-TRUS fusion + core sistematici. Grade Group (1-5) per ISUP 2014.
- Stadiazione: PSMA-PET/CT (preferito), scintigrafia ossea, TC addome/pelvi.
Trattamento per rischio/stadio
| Gruppo Rischio |
Opzioni |
| Molto Basso / Basso (GG1, PSA<10, T1c-T2a) |
Sorveglianza Attiva (preferita), RP, RT |
| Intermedio (Favorevole/Sfavorevole) |
RP, EBRT ± ADT (4-6 mo), Brachy ± EBRT |
| Alto / Molto Alto |
RP + PLND, EBRT + ADT (18-36 mo), Trial tri-modali |
| Metastatico (M1) |
ADT + ARSI ± Docetaxel ± RT a primitivo |
Follow-Up
- Post-RP: PSA <0,1 ng/mL (non rilevabile) ogni 3-6 mesi ×5 anni, poi annualmente.
- Post-RT: PSA nadir + 2 ng/mL (definizione Phoenix) = ricaduta biochimica.
- Avanzato: PSA, testosterone, ALP, imaging per PCWG3.
Individualizza con classificatori genomici (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) per decisioni borderline. Shared decision-making è standard of care.