Mal di Gola Cronico: Diagnostica Differenziale Strutturata e Framework di Gestione

Dolore faringeo persistente >3–4 settimane richiede valutazione sistematica. "Faringite cronica" è una descrizione, non una diagnosi. Questo framework guida i clinici attraverso la differenziale.

Diagnostica Differenziale Strutturata

Categoria	Condizioni	Indizi Chiave
Infettive	Tonsillite cronica, ascesso peritonsillare, fungina (Candida), TB, HIV, sifilide	Essudati, adenopatia cervicale, fattori rischio
Infiammatorie / Autoimmuni	Malattia IgG4-correlata, Behçet, LES, sarcoidosi, granulomatosi con poliangioite	Caratteristiche sistemiche, altri siti mucosi coinvolti
Reflusso Laringofaringeo (LPR)	Reflusso silente; danno pepsina-mediato	Schiarimento gola, globo, raucedine, gocciolamento retronasale, peggio AM; no pirosi in 50%
Allergiche / Ambientali	Rinite allergica → gocciolamento retronasale; irritanti (fumo, chimici, aria secca)	Stagionale, esposizione allergeni, risponde antistaminico/steroide nasale
Strutturali / Meccaniche	Tonsilloliti, ugola allungata, sindrome Eagle, osteofiti cervicali	Reperti palpabili/esame; sintomi posizionali
Neoplastiche	SCC (tonsilla, base lingua, ipofaringe), linfoma, metastatico	Dolore unilaterale, otalgia (riflessa), calo peso, massa collo, trisma, disfagia — RED FLAG
Neurologiche	Nevralgia glossofaringea, sindrome Eagle, nevralgia laringea superiore	Parossistico, trigger (deglutizione, sbadiglio), distribuzione CN IX
Abitudinarie / Funzionali	Tic schiarimento gola, disfonia tensione muscolare, globo faringeo	Nessuna patologia organica; stress-esacerbata

Red Flags (Rinvio ENT Urgente)

• Dolore persistente unilaterale o otalgia
• Massa collo >2 settimane
• Disfagia, odinofagia, calo peso
• Emottisi, cambiamento voce >2 settimane
• Fattori rischio: tabacco, alcol, HPV+, età >45

Percorso Diagnostico

1. Anamnesi + esame testa-collo mirato (laringoscopia flessibile).
2. Tentativo empirico LPR (PPI × 8–12 settimane + stile vita) se caratteristiche tipiche.
3. Test allergia / imaging (TC collo) se indicato.
4. Biopsia per lesioni sospette.

Non trattare mal di gola cronico empiricamente con antibiotici ripetuti. Identificare e mirare l'eziologia sottostante.